Son zamanlarda (tıp ölçeğinde) ayrı bir tanı olarak ele alınan ve düzenli olarak esrar tüketen herkesi etkileyebilen rahatsız edici ve hatta tehlikeli bir duruma genel bir bakış.
Kannabinoid hiperemezis sendromu (CHS) ilk olarak 2004 yılında tanımlanmıştır ve düzenli esrar kullanıcılarında döngüsel bulantı ve kusma ile karın ağrısını ilişkilendirmektedir.
CHS çok iyi bilinmemektedir. 2018'de bir acil servis doktoru, bu durumun önceki 5 yıl içinde "radarlarında" olmadığını, ancak şimdi daha sık teşhis edildiğini söylemiştir. Esrarın bulantı ve kusmayı önlemek için kullanıldığı gerçeği göz önüne alındığında, esrarın bulantı ve kusma semptomlarına neden olabileceği fikri birçok insanı şaşırtmaktadır. "Scromiting"(çığlık + kusma) portmanteau'su bu durum için yaygın bir isim olarak kullanılmıştır.
Belirtiler ve teşhis
Teşhisin gecikmesi acıyı uzatır ve çok sayıda hastane yatışına ve radyolojik görüntüleme, endoskopiler ve hatta keşif amaçlı laparoskopiler gibi gereksiz pahalı incelemelere neden olur. CHS akut böbrek yetmezliği, elektrolit bozukluğu, ciltte haşlanma veya bağırsakta psödoobstrüksiyon gibi ciddi komplikasyonların habercisi olabilir. Muhtemelen elektrolit bozukluğu ve dehidrasyonla ilişkili olarak CHS'nin neden olduğu ölümler de bildirilmiştir. Sağlıkla ilgili durumların yanı sıra, CHS ve buna bağlı sıcak su kullanımı yüksek su faturaları ve israf ile ilişkilendirilmiştir.
Tanı öyküye dayanır. Sorensen ve arkadaşları tarafından yapılan sistematik bir inceleme, CHS'li hastaların temel özelliklerini tanımlamıştır:
- Aylar boyunca döngüsel bir şekilde tekrarlayan şiddetli bulantı ve kusma (%100)
- Karın ağrısı (%85,1)
- En az haftalık esrar kullanımı (%97,4)
- >1 yıldır düzenli esrar kullanım öyküsü (%74,8)
- Esrar kesildikten sonra semptomların çözülmesi (%96,8)
- Semptomları hafifleten kompulsif sıcak duşlar veya banyolar (%92,3)
- Değerlendirme sırasında yaş <50 (%100)
Aşamalar
CHS'nin üç aşaması vardır:
1. Prodromal evre , sabah erken bulantı, kusma korkusu, anoreksi ve günlerce süren karın ağrısından oluşur. Birçok kişi bu dönemde esrar kullanımını artırır.
Bu aşama, mide bulantılarını ve diğer rahatsızlıklarını hafifleteceğine dair yanlış bir inançla
semptomlar.
2. Hiperemetik faz, kontrol edilemeyen bulantı ve kusma nöbetlerinin yanı sıra artan karın ağrısı yoğunluğu ve semptomları hafifletmek için sıcak suyla banyo yapma zorunluluğu ile karakterizedir. Bu döngüsel kusma modeli birkaç haftada veya ayda bir tekrarlayabilir.
3. İyileşme evresinde semptomlar düzelir. Hasta esrardan uzak durduğunda ortaya çıkan bu aşama, normal yemek yeme ve banyo yapmaya geri dönmenin yanı sıra
bulantı, kusma ve karın ağrısının olmaması. Uzak durulsa bile CHS semptomlarının ortadan kalkması 7 ila 10 gün sürebilir
Esrarın yeniden verilmesi tipik olarak semptomların hemen nüksetmesiyle sonuçlanır.
Mekanizmalar
Bazı bireylerde esrarın yerleşik antiemetik özelliklerinin nasıl geçersiz kılındığını ve CHS'nin nasıl geliştiğini açıklamak için farklı mekanizmalar önerilmiştir. Yaklaşık birkaç yüz kannabinoid tanımlanmıştır ve her biri potansiyel olarak hastalık mekanizmalarına farklı şekillerde katkıda bulunmaktadır. Bir hipotez, enterik kannabinoid reseptörleri 1'in (CB1) uyarılmasının gastrik ve intestinal motiliteyi inhibe ettiğini ve muhtemelen CHS ile ilişkili kusmaya neden olduğunu öne sürmektedir.
Diğer bir hipotez ise vasküler CB1 reseptörlerinin uyarılmasıyla splanknik vazodilatasyona neden olduğu yönündedir. Geç evre sirozda karşılaşıldığı gibi, mezenterik konjesyon bu nedenle semptomlara katkıda bulunabilir. Sıcak suya maruz kalmak cilde giden kan akışını yeniden dağıtır ve semptomların hafiflemesini açıklayabilir. Gözlemsel ve hayvan çalışmalarına dayanarak, esrarın hipotalamik-hipofiz-adrenal ekseni bozarak, siklik kusma sendromuna benzer şekilde sindirim ve termoregülasyon homoostazını etkilediği de öne sürülmüştür.
Son olarak, hepatik ilaç dönüştürücü enzimlerdeki genetik varyasyonların, proemetik esrar metabolitlerinin aşırı seviyelerine neden olarak, esrar kullanıcıları arasındaki klinik sunum farklılıklarını açıklayabileceği varsayılmıştır. Yayınlarda esrarın türü genellikle belirtilmemektedir. Bununla birlikte, akademik bir acil servise esrarla ilgili rahatsızlıklarla başvuran 2567 hastayı içeren bir gözlemsel çalışma, CHS'nin solunabilir esrara maruz kalan kişilerde daha yaygın olduğunu öne sürmüştür.
Epidemiyoloji
ABD'de 1571 hastayı kapsayan retrospektif bir çalışmadan elde edilen kanıtlar, CHS'nin acil servislerde tekrarlayan kusma nedeniyle başvuran hastaların %6'sını etkilediğini göstermiştir. Dahası, düzenli esrar içenlerin yaklaşık üçte biri bulantı ve/veya kusmayı hafifletmek için sıcak duş veya banyo yaptıklarını bildirmektedir. Bu sonuçlar Amerika Birleşik Devletleri nüfusuna uyarlandığında, yılda 2,1-3,3 milyon kişinin CHS'den muzdarip olabileceği tahmin edilmektedir. Esrarı 2009 yılında yasallaştıran Colorado'da, yasallaşmadan sonra siklik kusma nedeniyle acil servislere yapılan ziyaretler iki kat ına çıkmıştır. 2013 yılında dünya genelinde 182 milyon kişinin esrar tüketicisi olduğu tahmin edilmektedir.
2016 yılında 192 milyona ulaşmıştır, bu nedenle CHS, tekrarlayan kusma nedeniyle başvuran her hastada göz önünde bulundurulması gereken önemli bir tanı olabilir.
Nasıl tedavi edilir?
Tek uzun vadeli etkili tedavi esrarın kesilmesidir ve esrar kesildikten sonraki ilk iki hafta içinde semptomlar tamamen ve kalıcı olarak düzelir.
Sıcak bir banyo veya duşa daldırma, semptomları dakikalar içinde hafifletir ve daha yüksek su sıcaklıklarına karşılık gelen rahatlama artar. Bazı hastalar günlerinin yarısından fazlasını banyo yaparak geçirdiklerini, hatta uykudan duş almak için uyandıklarını bildirmişlerdir. Banyo yapmanın etkinliği tam olarak anlaşılamamıştır. Ancak CB1 reseptörleri hipotalamustaki termoregülasyon merkezinin yakınında bulunduğundan, bağırsak vazodilatasyonunda ve vücut ısısının düzenlenmesinde rol oynadıkları varsayılmaktadır.
Kapsaisin ayrıca CHS için makul etkinliğe sahip, ucuz, kolay temin edilebilir ve güvenli bir tedavi olarak tanımlanmıştır. Kapsaisinin, endokannabinoid sistemle etkileşime giren TRPV1 G-protein-bağlı reseptörü aktive ettiği teorize edilmektedir.
Önerilen rejim, %0,075 konsantrasyonlu kapsaisin kreminin hastanın karnına veya kollarının arkasına günde 3 kez topikal olarak uygulanması ve yüz, gözler, meme uçları ve perine gibi hassas bölgelerden kaçınmaya dikkat edilmesidir.
Uygulayıcı kremi uygularken nitril eldiven giymeli ve sonrasında ellerini yıkamalıdır. Hasta başlangıçta rahatsızlık hissedebilir ve yan etkiler, özellikle yüksek dozlar kullanılıyorsa, lokal yanma, kaşıntı, kızarıklık ve şişmeyi içerebilir. Aşırı tahriş varsa, cildi sabun veya alkolle yıkamak, kapsaisinin giderilmesinde sade sudan daha etkilidir. Birçok hastane bu ürünü formülerde bulundurmaktadır ve acil servisteki otomatik dağıtım makinelerinde bulunabilir ya da yatan hasta servisinden temin edilebilir.
eczane.
Semptomatik tedavi denenmiştir, ancak hastalar prometazin, metoklopramid ve ondansetron gibi birçok yaygın antiemetik tedaviye ve benzodiazepinler ve olanzapin gibi nontipik ajanlara zayıf yanıt vermektedir.
Haloperidol ve droperidol gibi antidopaminerjik antipsikotiklerin hiperemetik faz sırasında semptomları kontrol etmede orta derecede başarılı olduğu bulunmuştur. Yakın zamanda yapılan retrospektif bir incelemede, droperidol ile tedavi edilen CHS hastalarının, geleneksel tedavilerle tedavi edilenlere kıyasla yatış süresinin yarıdan daha az olduğu bulunmuştur. Delta-9-tetrahidrokanabinolün dopamin sentezini, cirosunu, akışını ve hücre ateşlemesini artırdığı gösterilmiştir, bu da bu ilaç sınıfının başarısının mekanizmasını açıklayabilir. Tipik dozajın 5 mg intravenöz veya intramüsküler haloperidol ve 0,625 mg ila 2,5 mg intravenöz droperidol olması önerilmiştir. Potansiyel bir advers ilaç etkisi, her iki ajan için de bildirilmiş olan QT uzamasını içerir. QT uzaması riski tipik olarak intravenöz uygulamada ve önerilen dozu aşan miktarlarda ortaya çıkar. Bu farmakolojik yaklaşımlar gastrointestinal semptomları ve ağrıyı hafifletme aşamasında yardımcı olabilir, ancak ciddi yan etkilere işaret ettikleri için uzun süreli tedaviler haline gelmemelidirler.
Diğer tedaviler arasında gastrit için proton pompası inhibitörleri ve sırasıyla son organ hasarını veya aritmileri önlemek amacıyla sıvı ve elektrolit dengesizliklerini düzeltmek için sıvı resüsitasyonu yer alabilir.
Son olarak, çoğu yazar bulantıyı kötüleştirebilecek ağrı kesici opioidlerden kaçınılmasını önermektedir.
Prognoz
Teşhis erken konulduğu ve hasta kannabinoidi bırakmayı taahhüt ettiği sürece prognoz genellikle iyidir. Bu hastalıkla ilişkili morbidite, devam eden kannabinoid kullanımı ve sık hastaneye yatışlar nedeniyle semptomların zayıf kontrolü ile ilgilidir.
Her zaman olduğu gibi, zaman ayırdığınız için teşekkür ederim.
Konuyla ilgilenen herkesi diyaloğa davet ediyorum.
Benzer bir fenomenle karşılaştıysanız, lütfen deneyiminizi anlatın.
