https://www.cdc.gov/opioids/basics/epidemic.html
Decennier efter den dödligaste överdoseringsepidemin i USA:s historia fortsätter människor att dö av överdoser i högre takt än någonsin tidigare . Enligt uppgifterfrån 2017 till 2021 ökade antalet dödsfall till följd avopioidöverdoser från 47 600 till 80 411 - långt fler än antalet amerikaner somvarje år dödas av skjutvapen eller i bilolyckor. Ökningen av dödsfall beror till stor del på användningen av syntetiska droger som fentanyl , som är50 gånger starkare än heroin.
Preliminär statistik från Centers for Disease Control and Prevention pekar på nästan samma antal dödsfall till följd av opioidöverdoser under 2022 - 79.770 . Samtidigt ökar antalet överdoser bland svarta, amerikanska indianer och latinos ännu snabbare, vilket vidgar klyftan i dödsfall mellan vita och färgade människor. År 2020 var detsju gånger mer sannolikt att svarta män i åldern 65 år ochäldre skulledö av överdoser än vita män i samma ålder.
Antalet amerikaner som står inför opioidberoende är fortsatt högt. Enligt den senaste årliga studien frånSubstance Abuse and Mental Health Services Administration kommer 6,1 miljoner människor i åldern 12 år och äldre att lida av ett opioidmissbruk under 2022, och 8,9 miljoner rapporterade opioidmissbruk under det senaste året.
Preliminär statistik från Centers for Disease Control and Prevention pekar på nästan samma antal dödsfall till följd av opioidöverdoser under 2022 - 79.770 . Samtidigt ökar antalet överdoser bland svarta, amerikanska indianer och latinos ännu snabbare, vilket vidgar klyftan i dödsfall mellan vita och färgade människor. År 2020 var detsju gånger mer sannolikt att svarta män i åldern 65 år ochäldre skulledö av överdoser än vita män i samma ålder.
Antalet amerikaner som står inför opioidberoende är fortsatt högt. Enligt den senaste årliga studien frånSubstance Abuse and Mental Health Services Administration kommer 6,1 miljoner människor i åldern 12 år och äldre att lida av ett opioidmissbruk under 2022, och 8,9 miljoner rapporterade opioidmissbruk under det senaste året.
"De flesta människor återhämtar sig. Det är något vi inte ofta pratar om när vi diskuterar opioidkrisen " -säger Sarah Wakeman, senior medicinsk chef för substansbrukssjukdomar vid Massachusetts General Brigham and Women's Health.
Med "de flesta" avses de som genomgår långvarig läkemedelsassisterad behandling (MAT), vilket anses vara det bästa sättet att hantera drogberoende.
Denna metod omfattar regelbunden rådgivning och beteendeterapi samt användning av metadon eller buprenorfinbaserade läkemedel (mest känt som Suboxone). Båda läkemedlen innehåller syntetiska opioider som förhindrar abstinens och drogsug och minskar risken föröverdos med 76%. Ett annat läkemedel, som dock används mindre ofta , ärnaltrexon, som blockerar effekterna av opioider.
MAT-filosofin skiljer sig från traditionella rehabprogram och 12-stegsprogram som var populära under förra seklet. I början av 2000-talet, när buprenorfin godkändes av Food and Drug Administration och federal lag tillät förskrivning till primärvårdsläkare, började en ny syn på beroendebehandling ta form.
Med "de flesta" avses de som genomgår långvarig läkemedelsassisterad behandling (MAT), vilket anses vara det bästa sättet att hantera drogberoende.
Denna metod omfattar regelbunden rådgivning och beteendeterapi samt användning av metadon eller buprenorfinbaserade läkemedel (mest känt som Suboxone). Båda läkemedlen innehåller syntetiska opioider som förhindrar abstinens och drogsug och minskar risken föröverdos med 76%. Ett annat läkemedel, som dock används mindre ofta , ärnaltrexon, som blockerar effekterna av opioider.
MAT-filosofin skiljer sig från traditionella rehabprogram och 12-stegsprogram som var populära under förra seklet. I början av 2000-talet, när buprenorfin godkändes av Food and Drug Administration och federal lag tillät förskrivning till primärvårdsläkare, började en ny syn på beroendebehandling ta form.
Läkemedelsassisterade alternativa behandlingar förändrade behandlingsmetoderna på ett dramatiskt sätt. Som Wakeman hävdar har varje dödsfall på grund av överdos blivit en tragedi, inte för att missbruk är obotligt, utan för att det nu finns effektiva behandlingar.
Varför misslyckas vi ändå med att ta itu med eller åtminstone bromsaopioidkrisen?
Varför får så få personer med opioidberoende tillgång till evidensbaserade behandlingar som MAT?
Som samhälle har vi ägnat över hundra år åt att studera och utveckla policyer, system och sanktioner för att bekämpa beroendeproblemet, och vi har behandlat det som en moralisk fråga. Även om vi nu börjar se det som en folkhälsofråga, återspeglar våra metoder och vår finansiering fortfarande uppfattningen att människor gör något fel och bör drabbas av allvarliga konsekvenser för det.
Detta strafftänkande leder till en överbetoning av avgiftning, som psykiatern och neurologen Walter Ling vid University of California, Los Angeles, hävdar är den mest lukrativa men minst effektiva metoden för återhämtning.Walter Lings forskning hjälpte FDA att godkänna buprenorfin och andra opioider.
Många rehabcenter fokuserar dock fortfarande på avgiftning istället för läkemedelsassisterad behandling (MAT) . Enstudie från 2020 av behandlingsprogram för bostäder visade att endast 29% erbjöd ett långsiktigt MAT-alternativ .Medan studien från 2021 visade att endast ett av åtta behandlingscenter för ungdomar erbjuder buprenorfin för långtidsbehandling.
Läkaren och antropologen Kimberly Sue, författare till Destruction: Women, Incarceration and the American Opioid Crisis, berättar historien om unga män som sitter fängslade på Rikers Island och vars familjer vänt dem ryggen på grund av deras droganvändning. Hon menar att det amerikanska samhället är extremt bestraffande, att man skyller misslyckanden på människor och förnekar dem rätten till ett hälsosamt liv på grund av droger.
Vår inställning till behandling stämmer inte överens med vetenskaplig kunskap om vad som verkligen är effektivt. Utan läkemedelsstöd förblir behandlingen av opioidberoende ineffektiv. Ändå fortsätter vi att hålla fast vid vår filosofi och ideologi samtidigt som vi ignorerar vetenskapliga bevis. Detta återspeglas i interaktioner med det medicinska systemet och strukturella hinder som rasism och fattigdom, vilket fördjupar problemen för de mest utsatta befolkningsgrupperna.
Många rehabcenter fokuserar dock fortfarande på avgiftning istället för läkemedelsassisterad behandling (MAT) . Enstudie från 2020 av behandlingsprogram för bostäder visade att endast 29% erbjöd ett långsiktigt MAT-alternativ .Medan studien från 2021 visade att endast ett av åtta behandlingscenter för ungdomar erbjuder buprenorfin för långtidsbehandling.
Läkaren och antropologen Kimberly Sue, författare till Destruction: Women, Incarceration and the American Opioid Crisis, berättar historien om unga män som sitter fängslade på Rikers Island och vars familjer vänt dem ryggen på grund av deras droganvändning. Hon menar att det amerikanska samhället är extremt bestraffande, att man skyller misslyckanden på människor och förnekar dem rätten till ett hälsosamt liv på grund av droger.
Vår inställning till behandling stämmer inte överens med vetenskaplig kunskap om vad som verkligen är effektivt. Utan läkemedelsstöd förblir behandlingen av opioidberoende ineffektiv. Ändå fortsätter vi att hålla fast vid vår filosofi och ideologi samtidigt som vi ignorerar vetenskapliga bevis. Detta återspeglas i interaktioner med det medicinska systemet och strukturella hinder som rasism och fattigdom, vilket fördjupar problemen för de mest utsatta befolkningsgrupperna.
Dysfunktionellt beroende
Under de senaste två decennierna har bilden av opioidberoendet i USA förändrats. En dramatisk ökning av antalet överdoser bland vita och personer som bor på landsbygden har lett till en förändring i det offentliga samtalet. Experter och politiker började diskutera "förtvivlans död" bland vita arbetarklassmänniskor, vilket ledde till att frågan uppmärksammades i media .En insikt växte fram om att missbruk bör ses som en sjukdom, inte som ett brott.
Men trots detta förändrade synsätt passar behandlingsparadigmet inte in i situationen. Metadonregleringen begränsar tillgången till behandling. Patienterna kan endast få läkemedlet på federalt certifierade kliniker, som vanligtvis ligger i områden med hög brottslighet eller låg inkomst. De måste besöka kliniken dagligen under en längre tid innan de får ta med sig en dos hem. Detta blir ett hinder eftersom de måste tillbringa mycket tid i köer, missa arbete och möten samt ordna med barnomsorg. Vissa måste till och med pendla långt för att arbeta över statsgränserna.
Under de senaste två decennierna har bilden av opioidberoendet i USA förändrats. En dramatisk ökning av antalet överdoser bland vita och personer som bor på landsbygden har lett till en förändring i det offentliga samtalet. Experter och politiker började diskutera "förtvivlans död" bland vita arbetarklassmänniskor, vilket ledde till att frågan uppmärksammades i media .En insikt växte fram om att missbruk bör ses som en sjukdom, inte som ett brott.
Men trots detta förändrade synsätt passar behandlingsparadigmet inte in i situationen. Metadonregleringen begränsar tillgången till behandling. Patienterna kan endast få läkemedlet på federalt certifierade kliniker, som vanligtvis ligger i områden med hög brottslighet eller låg inkomst. De måste besöka kliniken dagligen under en längre tid innan de får ta med sig en dos hem. Detta blir ett hinder eftersom de måste tillbringa mycket tid i köer, missa arbete och möten samt ordna med barnomsorg. Vissa måste till och med pendla långt för att arbeta över statsgränserna.
Till skillnad från metadon finns buprenorfin tillgängligt hos läkare och på apotek utan sådana restriktioner. Även om risken för överdosering av metadon är något högre, är regleringen av detta läkemedel fortfarande ett resultat av stigma snarare än vetenskapliga bevis. Läkemedlet började användas för att behandla opioidberoende på 1960-talet, men på grund av samhällets förutfattade meningar om att beroende är ett brott snarare än en sjukdom är det fortfarande begränsat i USA. I andra länder , somKanada, Storbritannien och Australien, har metadon länge använts ochdistribuerats i medicinska miljöer.
Mycket långa köer framför metadonkliniker är den främsta anledningen till att människor vägrar behandling med detta läkemedel eller inte påbörjar den alls. På grund av dessa restriktioner anses metadon vara hatat bland drogmissbrukare, enligt sociologen David Frank vid New York University, som själv har tagit metadon i 20 år och är på väg att tillfriskna.
I den forskning han nyligen genomförde beskrev en deltagare metadonbehandlingen som"flytande handbojor", medan en annan delade med sig av en förödmjukande upplevelse där hon fick fortsätta att vänta i kön även efter att hon gått iväg för att gå på toaletten. Frank konstaterade att behandlingen inte tillgodoser människors verkliga behov, utan snarare utgör ett hinder för att tillgodose dem. De flesta patienter söker inte hjälp för att bli drogfria eller för att bli av med sitt beroende, utan för att hantera kriminaliseringen av de droger de använder.
Mycket långa köer framför metadonkliniker är den främsta anledningen till att människor vägrar behandling med detta läkemedel eller inte påbörjar den alls. På grund av dessa restriktioner anses metadon vara hatat bland drogmissbrukare, enligt sociologen David Frank vid New York University, som själv har tagit metadon i 20 år och är på väg att tillfriskna.
I den forskning han nyligen genomförde beskrev en deltagare metadonbehandlingen som"flytande handbojor", medan en annan delade med sig av en förödmjukande upplevelse där hon fick fortsätta att vänta i kön även efter att hon gått iväg för att gå på toaletten. Frank konstaterade att behandlingen inte tillgodoser människors verkliga behov, utan snarare utgör ett hinder för att tillgodose dem. De flesta patienter söker inte hjälp för att bli drogfria eller för att bli av med sitt beroende, utan för att hantera kriminaliseringen av de droger de använder.
Behandlarna konstaterar att de strikta reglerna härrör från metadonanvändningens historia, då det var vanligt bland svarta amerikaner. FDA-godkännande av buprenorfin 40 år efter att metadon mötte en opioidkris som drabbade vita .Missbruksläkaren Paul Joudry i Pittsburgh, som tillsammans med Frank är medlem i National Methadone Liberation Coalition, konstaterar att synen på metadon är fastfrusen i det förflutna.
Buprenorfinanvändning är vanligare ivita samhällen, medan metadonkliniker oftare finns i stadsdelar med svarta och latinamerikanska invånare. Vita, välbärgade och välutbildade patienter är mer benägna attfå buprenorfin,medan färgade patienter oftare hänvisas till metadonkliniker. Även när färgade patienter får buprenorfin är deras behandlingsförlopp vanligtvis kortare.
Buprenorfinanvändning är vanligare ivita samhällen, medan metadonkliniker oftare finns i stadsdelar med svarta och latinamerikanska invånare. Vita, välbärgade och välutbildade patienter är mer benägna attfå buprenorfin,medan färgade patienter oftare hänvisas till metadonkliniker. Även när färgade patienter får buprenorfin är deras behandlingsförlopp vanligtvis kortare.
Våra idéer om vad tillfrisknande innebär återspeglar fortfarande en stigmatiserad och kriminaliserad beroendehistoria. Många anser att om man använder buprenorfin eller metadon för att återhämta sig så innebär det inte verklig återhämtning, utan att man bara ersätter ett beroende med ett annat.
Vissa experter påpekar att drogberoende påverkar kroppen och hjärnan på ett sådant sätt att det är omöjligt att helt enkelt "komma tillbaka på rätt spår" efter att ha slutat med droger. För vissa människor kan läkemedelsbehandling pågå i åratal eller till och med årtionden, vilket anses normalt.
Vissa experter hävdar att återhämtning inte nödvändigtvis innebär fullständigt tillbakadragande från droger. Huvudmålet är att patienterna ska vara friska och kunna leva ett fullgott liv. För vissa kan detta innebära fullständig nykterhet, medan det för andra kan innebära måttlig droganvändning. Det är viktigt att stödja patienternas individuella mål och hjälpa dem att gradvis genomföra förändringar.
Skadebegränsande åtgärder som säkra konsumtionsställen, sprututbyte ,naloxon och fentanyltest blir alltmer populära bland dem som erbjuder drogbehandling. De syftar till att minimera de skadliga effekterna av droganvändning, snarare än att tvinga fram fullständig abstinens. Det är viktigt att hitta metoder som fungerar bäst för varje individ, ge dem valmöjligheter och stödja dem genom förändringsprocessen.
Vissa experter hävdar att återhämtning inte nödvändigtvis innebär fullständigt tillbakadragande från droger. Huvudmålet är att patienterna ska vara friska och kunna leva ett fullgott liv. För vissa kan detta innebära fullständig nykterhet, medan det för andra kan innebära måttlig droganvändning. Det är viktigt att stödja patienternas individuella mål och hjälpa dem att gradvis genomföra förändringar.
Skadebegränsande åtgärder som säkra konsumtionsställen, sprututbyte ,naloxon och fentanyltest blir alltmer populära bland dem som erbjuder drogbehandling. De syftar till att minimera de skadliga effekterna av droganvändning, snarare än att tvinga fram fullständig abstinens. Det är viktigt att hitta metoder som fungerar bäst för varje individ, ge dem valmöjligheter och stödja dem genom förändringsprocessen.