https://www.cdc.gov/opioids/basics/epidemic.html
Desetletja po najsmrtonosnejši epidemiji prevelikega odmerka drog v ameriški zgodovini ljudje še vedno umirajo zaradi prevelikih odmerkov v večji meri kot kdaj koli prej. Po podatkih od leta 2017 do 2021 se je število smrtnih primerov zaradiprevelikega odmerka opioidov povečalo s 47 600 na 80 411, kar je veliko več kot število Američanov , kivsako leto umrejo zaradi strelnega orožja ali v prometnih nesrečah. Povečanje števila smrtnih primerov je v veliki meri posledica uporabe sintetičnih drog, kot je fentanil, ki je50-krat močnejši od heroina.
Predhodni statistični podatki Centra za nadzor in preprečevanje bolezni kažejo, da bo leta 2022 umrlo skoraj enako število prevelikega odmerka opioidov - 79 770 ljudi. Hkrati število prevelikih odmerkov med temnopoltimi, ameriškimi Indijanci in Latinoameričani narašča še hitreje, kar povečuje razliko v številu smrti med belci in barvitimi prebivalci. Leta 2020 je bila pri temnopoltih moških, starih 65 let in več, sedemkrat večja verjetnost, da bodo umrli zaradi prevelikega odmerka, kot pri belcih iste starosti.
Število Američanov, ki se soočajo z odvisnostjo od opioidov, ostaja visoko. Po podat kih najnovejše letne študijeUprave za zlorabo substanc in duševno zdravje bo leta 2022 6,1 milijona ljudi, starih 12 let in več, trpelo zaradi motnje uporabe opioidov, 8,9 milijona pa jih je v zadnjem letu poročalo o zlorabi opioidov.
Predhodni statistični podatki Centra za nadzor in preprečevanje bolezni kažejo, da bo leta 2022 umrlo skoraj enako število prevelikega odmerka opioidov - 79 770 ljudi. Hkrati število prevelikih odmerkov med temnopoltimi, ameriškimi Indijanci in Latinoameričani narašča še hitreje, kar povečuje razliko v številu smrti med belci in barvitimi prebivalci. Leta 2020 je bila pri temnopoltih moških, starih 65 let in več, sedemkrat večja verjetnost, da bodo umrli zaradi prevelikega odmerka, kot pri belcih iste starosti.
Število Američanov, ki se soočajo z odvisnostjo od opioidov, ostaja visoko. Po podat kih najnovejše letne študijeUprave za zlorabo substanc in duševno zdravje bo leta 2022 6,1 milijona ljudi, starih 12 let in več, trpelo zaradi motnje uporabe opioidov, 8,9 milijona pa jih je v zadnjem letu poročalo o zlorabi opioidov.
"Večina ljudi okreva. To je nekaj, o čemer ne govorimo pogosto, ko razpravljamo o krizi z opioidi ," je dejala Sarah Wakeman, višja medicinska direktorica za motnje zaradi uživanja snovi na bolnišnici Massachusetts General Brigham and Women's Health.
Ko je omenjena "večina ljudi", so mišljeni tisti, ki so vključeni v dolgotrajno zdravljenje z zdravili (MAT), ki velja za najboljši način spopadanja z odvisnostjo od drog.
Ta metoda vključuje redno svetovanje in vedenjsko terapijo ter uporabo zdravil na osnovi metadona ali buprenorfina (najpogosteje znanega kot Suboxone). Obe zdravili vsebujeta sintetične opioidne snovi, ki preprečujejo odtegnitev in hrepenenje po drogah ter za76 % zmanjšujejo tveganje za prevelik odmerek. Drugo zdravilo, čeprav se manj pogosto uporablja , jenaltrekson, ki blokira učinke opioidov.
Filozofija MAT se razlikuje od tradicionalnih programov rehabilitacije in programov 12 korakov, ki so bili priljubljeni v prejšnjem stoletju. V začetku leta 2000, ko je Uprava za hrano in zdravila odobrila buprenorfin in je zvezna zakonodaja dovolila njegovo predpisovanje zdravnikom primarnega zdravstvenega varstva, se je začela oblikovati nova vizija zdravljenja odvisnosti.
Ko je omenjena "večina ljudi", so mišljeni tisti, ki so vključeni v dolgotrajno zdravljenje z zdravili (MAT), ki velja za najboljši način spopadanja z odvisnostjo od drog.
Ta metoda vključuje redno svetovanje in vedenjsko terapijo ter uporabo zdravil na osnovi metadona ali buprenorfina (najpogosteje znanega kot Suboxone). Obe zdravili vsebujeta sintetične opioidne snovi, ki preprečujejo odtegnitev in hrepenenje po drogah ter za76 % zmanjšujejo tveganje za prevelik odmerek. Drugo zdravilo, čeprav se manj pogosto uporablja , jenaltrekson, ki blokira učinke opioidov.
Filozofija MAT se razlikuje od tradicionalnih programov rehabilitacije in programov 12 korakov, ki so bili priljubljeni v prejšnjem stoletju. V začetku leta 2000, ko je Uprava za hrano in zdravila odobrila buprenorfin in je zvezna zakonodaja dovolila njegovo predpisovanje zdravnikom primarnega zdravstvenega varstva, se je začela oblikovati nova vizija zdravljenja odvisnosti.
Alternativno zdravljenje z zdravili je dramatično spremenilo pristop k zdravljenju. Kot trdi Wakeman, je vsaka smrt zaradi prevelikega odmerka postala tragedija, vendar ne zato, ker je odvisnost neozdravljiva, temveč zato, ker zdaj obstajajo učinkovita zdravljenja.
Kljub temu se sprašujem, zakaj nam še vedno ne uspe odpraviti ali vsaj upočasniti opioidne krize?
Zakaj ima tako malo ljudi z motnjami zaradi uživanja opioidov dostop do z dokazi podprtega zdravljenja, kot je MAT?
Kot družba smo več kot sto let preučevali in razvijali politike, sisteme in kazni za boj proti problemu zasvojenosti ter ga obravnavali kot moralno vprašanje. Čeprav jo zdaj začenjamo obravnavati kot vprašanje javnega zdravja, naši pristopi in financiranje še vedno odražajo prepričanje, da ljudje počnejo nekaj narobe in morajo zaradi tega trpeti hude posledice.
To kaznovalno razmišljanje vodi v pretirano poudarjanje razstrupljanja, ki je po mnenju psihiatra in nevrologa Walterja Linga s Kalifornijske univerze v Los Angelesu najbolj donosna, vendar najmanj učinkovita metoda okrevanja. Raziskave Walterja Linga so pripomogle k temu, da je FDA odobrila buprenorfin in druge opioide.
Vendar se številni rehabilitacijski centri še vedno osredotočajo na razstrupljanje namesto na zdravljenje z zdravili (MAT) .Raziskava o programih zdravljenja v domovih iz leta 2020 je pokazala, da jih je le 29 % ponujalo dolgoročno možnost MAT .Študija iz leta 2021 pa je pokazala, da le eden od osmih centrov za zdravljenje mladostnikov ponuja buprenorfin za dolgoročno zdravljenje.
Zdravnica in antropologinja Kimberly Sue, avtorica knjige Destruction: Sue, avtorica knjige Women, Incarceration and the American Opioid Crisis, pripoveduje zgodbo o mladih moških, zaprtih na otoku Rikers, katerih družine so jim zaradi uživanja drog obrnile hrbet. Po njenem mnenju je ameriška družba izredno kaznovalna, saj ljudi krivi za neuspehe in jim zaradi drog odreka pravico do zdravega življenja.
Naš pristop k zdravljenju ni skladen z znanstvenimi spoznanji o tem, kaj je resnično učinkovito. Brez podpore z zdravili ostaja zdravljenje odvisnosti od opioidov neučinkovito. Kljub temu se še naprej držimo svoje filozofije in ideologije, medtem ko ignoriramo znanstvene dokaze. To se odraža v interakcijah z zdravstvenim sistemom in strukturnimi ovirami, kot sta rasizem in revščina, kar poglablja težave najbolj ranljivih skupin prebivalstva.
Vendar se številni rehabilitacijski centri še vedno osredotočajo na razstrupljanje namesto na zdravljenje z zdravili (MAT) .Raziskava o programih zdravljenja v domovih iz leta 2020 je pokazala, da jih je le 29 % ponujalo dolgoročno možnost MAT .Študija iz leta 2021 pa je pokazala, da le eden od osmih centrov za zdravljenje mladostnikov ponuja buprenorfin za dolgoročno zdravljenje.
Zdravnica in antropologinja Kimberly Sue, avtorica knjige Destruction: Sue, avtorica knjige Women, Incarceration and the American Opioid Crisis, pripoveduje zgodbo o mladih moških, zaprtih na otoku Rikers, katerih družine so jim zaradi uživanja drog obrnile hrbet. Po njenem mnenju je ameriška družba izredno kaznovalna, saj ljudi krivi za neuspehe in jim zaradi drog odreka pravico do zdravega življenja.
Naš pristop k zdravljenju ni skladen z znanstvenimi spoznanji o tem, kaj je resnično učinkovito. Brez podpore z zdravili ostaja zdravljenje odvisnosti od opioidov neučinkovito. Kljub temu se še naprej držimo svoje filozofije in ideologije, medtem ko ignoriramo znanstvene dokaze. To se odraža v interakcijah z zdravstvenim sistemom in strukturnimi ovirami, kot sta rasizem in revščina, kar poglablja težave najbolj ranljivih skupin prebivalstva.
Disfunkcionalna odvisnost
V zadnjih dveh desetletjih se je obraz odvisnosti od opioidov v Ameriki spremenil. Dramatično povečanje števila prevelikih odmerkov med belci in tistimi, ki živijo na podeželju, je sprožilo premik v javnem diskurzu. Strokovnjaki in politiki so začeli razpravljati o "smrti iz obupa" med belimi pripadniki delavskega razreda, s čimer so na to vprašanje opozorili mediji. Pojavilo se je spoznanje, da je treba na odvisnost gledati kot na bolezen in ne kot na kaznivo dejanje.
Kljub tej spremembi v razmišljanju pa paradigma zdravljenja ne ustreza razmeram. Uredba o metadonu omejuje dostop do zdravljenja. Bolniki lahko zdravilo dobijo le na zvezno potrjenih klinikah, ki se običajno nahajajo v soseskah z visoko stopnjo kriminala ali nizkimi dohodki. Vsak dan morajo dlje časa obiskovati kliniko, preden lahko odnesejo odmerek domov. To postane ovira, ker morajo veliko časa preživeti v vrstah, zamuditi službo in sestanke ter poskrbeti za varstvo otrok. Nekateri se morajo celo dolgo voziti na delo čez državne meje.
V zadnjih dveh desetletjih se je obraz odvisnosti od opioidov v Ameriki spremenil. Dramatično povečanje števila prevelikih odmerkov med belci in tistimi, ki živijo na podeželju, je sprožilo premik v javnem diskurzu. Strokovnjaki in politiki so začeli razpravljati o "smrti iz obupa" med belimi pripadniki delavskega razreda, s čimer so na to vprašanje opozorili mediji. Pojavilo se je spoznanje, da je treba na odvisnost gledati kot na bolezen in ne kot na kaznivo dejanje.
Kljub tej spremembi v razmišljanju pa paradigma zdravljenja ne ustreza razmeram. Uredba o metadonu omejuje dostop do zdravljenja. Bolniki lahko zdravilo dobijo le na zvezno potrjenih klinikah, ki se običajno nahajajo v soseskah z visoko stopnjo kriminala ali nizkimi dohodki. Vsak dan morajo dlje časa obiskovati kliniko, preden lahko odnesejo odmerek domov. To postane ovira, ker morajo veliko časa preživeti v vrstah, zamuditi službo in sestanke ter poskrbeti za varstvo otrok. Nekateri se morajo celo dolgo voziti na delo čez državne meje.
V nasprotju z metadonom je buprenorfin na voljo pri zdravnikih in v lekarnah brez takšnih omejitev. Čeprav je tveganje za prevelik odmerek metadona nekoliko večje, je ureditev tega zdravila še vedno posledica stigmatizacije in ne znanstvenih dokazov. Zdravilo se je začelo uporabljati za zdravljenje odvisnosti od opioidov v šestdesetih letih prejšnjega stoletja, vendar zaradi družbenih predsodkov o odvisnosti kot zločinu in ne bolezni vZdruženih državah Amerike še danes ostaja omejeno. Medtem ko se v drugih državah, kot soKanada, Združeno kraljestvo in Avstralija, metadon že dolgo uporablja in razdeljuje v zdravstvenih ustanovah.
Zelo dolge vrste pred metadonskimi klinikami so glavni razlog, da ljudje zavračajo zdravljenje s tem zdravilom ali ga sploh ne začnejo. Zaradi takšnih omejitev metadon med odvisniki od drog velja za sovraženega , meni sociolog David Frank z Univerze v New Yorku, ki sam jemlje metadon že 20 let in je na poti okrevanja.
V nedavni raziskavi, ki jo je opravil, je ena od udeleženk zdravljenje z metadonom opisala kot"tekoče okove", druga pa je delila ponižujoče izkušnje, ko je morala še naprej čakati v vrsti, tudi ko se je umaknila na stranišče. Frank je opozoril, da zdravljenje ne obravnava resničnih potreb ljudi, temveč je ovira za njihovo izpolnjevanje. Večina bolnikov ne išče pomoči zaradi abstinence ali zdravljenja odvisnosti, temveč zaradi spopadanja s kriminalizacijo drog, ki jih uporabljajo.
Zelo dolge vrste pred metadonskimi klinikami so glavni razlog, da ljudje zavračajo zdravljenje s tem zdravilom ali ga sploh ne začnejo. Zaradi takšnih omejitev metadon med odvisniki od drog velja za sovraženega , meni sociolog David Frank z Univerze v New Yorku, ki sam jemlje metadon že 20 let in je na poti okrevanja.
V nedavni raziskavi, ki jo je opravil, je ena od udeleženk zdravljenje z metadonom opisala kot"tekoče okove", druga pa je delila ponižujoče izkušnje, ko je morala še naprej čakati v vrsti, tudi ko se je umaknila na stranišče. Frank je opozoril, da zdravljenje ne obravnava resničnih potreb ljudi, temveč je ovira za njihovo izpolnjevanje. Večina bolnikov ne išče pomoči zaradi abstinence ali zdravljenja odvisnosti, temveč zaradi spopadanja s kriminalizacijo drog, ki jih uporabljajo.
Ponudniki ugotavljajo, da strogi predpisi izhajajo iz zgodovine uporabe metadona, ko je bila njegova uporaba pogosta med temnopoltimi Američani. FDA je buprenorfin odobrila 40 let po tem, ko se jemetadon soočil z opioidno krizo, ki je prizadela belce. Zdravnik za zdravljenje odvisnosti Paul Joudry iz Pittsburgha, ki je s Frankom član Nacionalne koalicije za osvoboditev metadona, ugotavlja, da je dojemanje metadona zamrznjeno v preteklosti.
Uporaba buprenorfina je pogostejša v belskih skupnostih, medtem ko so metadonske klinike pogosteje v soseskah s črnsko in latinskoameriško populacijo. Beli, premožni in izobraženi bolniki pogosteje prejemajo buprenorfin,medtem ko so barvni bolniki pogosteje napoteni na metadonske klinike. Tudi kadar barvni bolniki prejemajo buprenorfin , jenjihovo zdravljenje običajno krajše.
Uporaba buprenorfina je pogostejša v belskih skupnostih, medtem ko so metadonske klinike pogosteje v soseskah s črnsko in latinskoameriško populacijo. Beli, premožni in izobraženi bolniki pogosteje prejemajo buprenorfin,medtem ko so barvni bolniki pogosteje napoteni na metadonske klinike. Tudi kadar barvni bolniki prejemajo buprenorfin , jenjihovo zdravljenje običajno krajše.
Naše predstave o tem, kaj pomeni okrevanje, še vedno odražajo stigmatizirano in kriminalizirano zgodovino zasvojenosti. Mnogi menijo, da uporaba buprenorfina ali metadona za okrevanje ne pomeni pravega okrevanja, temveč le nadomeščanje ene odvisnosti z drugo.
Nekateri strokovnjaki poudarjajo, da odvisnost od drog vpliva na telo in možgane na tak način, dase po prenehanju uživanja drog ni mogoče preprosto "vrniti na pravo pot". Pri nekaterih ljudeh lahko zdravljenje z drogami traja več let ali celo desetletij, kar velja za normalno.
Nekateri strokovnjaki trdijo, da okrevanje ne pomeni nujno popolne opustitve drog. Glavni cilj je, da so bolniki zdravi in lahko živijo polno življenje. Za nekatere to lahko pomeni popolno treznost, za druge pa zmerno uživanje drog. Pomembno je podpirati individualne cilje bolnikov in jim pomagati pri postopnem uvajanju sprememb.
Ukrepi za zmanjševanje škode, kot so varna mesta za uživanje, izmenjava igel, nalokson in testiranje na fentanil, so med izvajalci zdravljenja odvisnosti od drog vse bolj priljubljeni. Njihov cilj je zmanjšati škodljive učinke uporabe drog, ne pa prisiliti v popolno opustitev. Pomembno je najti pristope, ki najbolje delujejo za vsakega posameznika, mu omogočiti izbiro in ga podpirati v procesu spreminjanja.
Nekateri strokovnjaki trdijo, da okrevanje ne pomeni nujno popolne opustitve drog. Glavni cilj je, da so bolniki zdravi in lahko živijo polno življenje. Za nekatere to lahko pomeni popolno treznost, za druge pa zmerno uživanje drog. Pomembno je podpirati individualne cilje bolnikov in jim pomagati pri postopnem uvajanju sprememb.
Ukrepi za zmanjševanje škode, kot so varna mesta za uživanje, izmenjava igel, nalokson in testiranje na fentanil, so med izvajalci zdravljenja odvisnosti od drog vse bolj priljubljeni. Njihov cilj je zmanjšati škodljive učinke uporabe drog, ne pa prisiliti v popolno opustitev. Pomembno je najti pristope, ki najbolje delujejo za vsakega posameznika, mu omogočiti izbiro in ga podpirati v procesu spreminjanja.