Čeprav so zdravila dobra za zdravljenje odvisnosti od opioidov, jih večina rehabilitacijskih centrov ne uporablja.Ekipa BB se je odločila, da bo preučila to težavo, in vam jo pove.
Leta 2011 je bil Ian McLoone na sinovi prvi rojstnodnevni zabavi, ko je prejel klic iz centra za odvajanje od drog v Minneapolisu, ki ga je prosil, naj se vrne prej.
McLoone je hitro ugotovil, da se sooča s težavami. Prejšnji dan je zamudil policijsko uro, ko je spremljal družino drugega klienta na obisku. Po prejemu telefonskega klica je družini povedal, da mora oditi, in v zadregi zapustil zabavo. V naslednjih dneh ga je čakala "klop".
"Klop je bila v resnici na hodniku. Na njej si lahko sedel od jutranjega zajtrka do večerje," se spominja McLoone.
V tem položaju se McLoone, ki se je v RS Eden zdravil zaradi odvisnosti od opioidov, ni mogel udeleževati večine skupinskih dejavnosti. Prepovedano mu je bilo udeleževati se delavnic, se družiti z drugimi udeleženci programa ali celo uporabljati telefon ali gledati televizijo. Prisiljen je bil le sedeti v tišini med ljudmi. Ta pristop RS Eden k zdravljenju, kot pravi, lahko opišemo z besedami: "Rušimo, da bi spet zgradili".
Leta 2011 je bil Ian McLoone na sinovi prvi rojstnodnevni zabavi, ko je prejel klic iz centra za odvajanje od drog v Minneapolisu, ki ga je prosil, naj se vrne prej.
McLoone je hitro ugotovil, da se sooča s težavami. Prejšnji dan je zamudil policijsko uro, ko je spremljal družino drugega klienta na obisku. Po prejemu telefonskega klica je družini povedal, da mora oditi, in v zadregi zapustil zabavo. V naslednjih dneh ga je čakala "klop".
"Klop je bila v resnici na hodniku. Na njej si lahko sedel od jutranjega zajtrka do večerje," se spominja McLoone.
V tem položaju se McLoone, ki se je v RS Eden zdravil zaradi odvisnosti od opioidov, ni mogel udeleževati večine skupinskih dejavnosti. Prepovedano mu je bilo udeleževati se delavnic, se družiti z drugimi udeleženci programa ali celo uporabljati telefon ali gledati televizijo. Prisiljen je bil le sedeti v tišini med ljudmi. Ta pristop RS Eden k zdravljenju, kot pravi, lahko opišemo z besedami: "Rušimo, da bi spet zgradili".
McLoone se zdaj počuti dobro in od leta 2010 ne uživa več heroina. Vendar trdi, da je na njegovo okrevanje vplivalo neustrezno stališče družbe RS Eden do metadona, zdravila za zdravljenje odvisnosti od opioidov. Poročal je namreč, da ga je RS Eden spodbujal, naj opusti metadon, kar je povzročilo njegovo stigmatizacijo zaradi uporabe tega zdravila. Njegova mati ga je morala celo prepričevati, naj še naprej jemlje metadon, rekoč: "Zakaj ne uporabiš vseh sredstev, ki so ti na voljo, da bi se končno uredil?".
Takšna je realnost ameriškega sistema za zdravljenje odvisnosti od drog.
Zdravila, kot so metadon, buprenorfin in naltrekson, veljajo za standard pri zdravljenju odvisnosti od opioidov. Študije kažejo, da lahko ta zdravila zmanjšajo stopnjo umrljivosti med odvisniki za 50 % ali več, prav tako pa je v primerjavi z nemedikamentoznimi metodami bolje ohraniti zdravljenje.
Vendar številni centri za rehabilitacijo v ZDA na zdravila gledajo z nezaupanjem ali celo s prezirom in dajejo prednost metodam, ki niso znanstveno potrjene, na primer forenzičnemu testiranju.
Po podatkih zveznih agencij le 42 % od skoraj 15.000 ustanov, ki jih spremlja Uprava za zlorabo substanc in duševno zdravje (SAMHSA ), ponuja zdravila za zdravljenje odvisnosti od opioidov. Manj kot 3 % jih ponuja vsa tri zvezno odobrena zdravila: metadon, buprenorfin in naltrekson.
Takšna je realnost ameriškega sistema za zdravljenje odvisnosti od drog.
Zdravila, kot so metadon, buprenorfin in naltrekson, veljajo za standard pri zdravljenju odvisnosti od opioidov. Študije kažejo, da lahko ta zdravila zmanjšajo stopnjo umrljivosti med odvisniki za 50 % ali več, prav tako pa je v primerjavi z nemedikamentoznimi metodami bolje ohraniti zdravljenje.
Vendar številni centri za rehabilitacijo v ZDA na zdravila gledajo z nezaupanjem ali celo s prezirom in dajejo prednost metodam, ki niso znanstveno potrjene, na primer forenzičnemu testiranju.
Po podatkih zveznih agencij le 42 % od skoraj 15.000 ustanov, ki jih spremlja Uprava za zlorabo substanc in duševno zdravje (SAMHSA ), ponuja zdravila za zdravljenje odvisnosti od opioidov. Manj kot 3 % jih ponuja vsa tri zvezno odobrena zdravila: metadon, buprenorfin in naltrekson.
Zato se najboljši pristop v boju proti epidemiji opioidov, zaradi katere je od leta 1999 v ZDA umrlo več kot 700.000 ljudi zaradi prevelikega odmerka, še vedno premalo uporablja. Ljudje se odzivajo na različne ankete večjih novinarskih hiš (ki preučujejo to problematiko), v katerih poročajo, da so razpoložljivi načini zdravljenja, ki temeljijo na dokazih - vključno z zdravili -, dragi, težko dostopni in jih ustanove za zdravljenje odvisnosti včasih namerno ignorirajo.
Zdravljenje z zdravili sicer ni edini učinkovit način boja proti odvisnosti od opioidov, vendar so z znanstvenimi dokazi podprte tudi tehnike, kot so kognitivno-vedenjska terapija, motivacijski razgovori in obvladovanje nepredvidljivih dogodkov.
Kljub temu Keith Humphries, strokovnjak za politiko na področju drog na Stanfordu, pravi, da je nujno, da zdravila veljajo za prvo izbiro pri zdravljenju odvisnosti od opioidov. "Nihče ne bi smel biti prisiljen, da ga jemlje, vendar bi moralo biti ponujeno vsaki osebi v vsakem spodobnem programu zdravljenja odvisnosti od opioidov " - piše.
Zakaj rehabilitacijski centri zavračajo znanstveni pristop?
Ko je RS Eden v 70. letih prejšnjega stoletja odprl svoja vrata, so morali nekateri pacienti prenašati precej stroge ukrepe: včasih so jim obrili glavo in bili prisiljeni nositi plenice. Po besedah Dana Kanea, predsednika organizacije RS Eden, je te prakse navdihnilo gibanje Synanon, ki je bilo povezano z enim od ustanoviteljev te organizacije.
Zdravljenje z zdravili sicer ni edini učinkovit način boja proti odvisnosti od opioidov, vendar so z znanstvenimi dokazi podprte tudi tehnike, kot so kognitivno-vedenjska terapija, motivacijski razgovori in obvladovanje nepredvidljivih dogodkov.
Kljub temu Keith Humphries, strokovnjak za politiko na področju drog na Stanfordu, pravi, da je nujno, da zdravila veljajo za prvo izbiro pri zdravljenju odvisnosti od opioidov. "Nihče ne bi smel biti prisiljen, da ga jemlje, vendar bi moralo biti ponujeno vsaki osebi v vsakem spodobnem programu zdravljenja odvisnosti od opioidov " - piše.
Zakaj rehabilitacijski centri zavračajo znanstveni pristop?
Ko je RS Eden v 70. letih prejšnjega stoletja odprl svoja vrata, so morali nekateri pacienti prenašati precej stroge ukrepe: včasih so jim obrili glavo in bili prisiljeni nositi plenice. Po besedah Dana Kanea, predsednika organizacije RS Eden, je te prakse navdihnilo gibanje Synanon, ki je bilo povezano z enim od ustanoviteljev te organizacije.
Synanon, ki se je začel kot rehabilitacijski program za odvisnike od drog, se je sčasoma preoblikoval v nekaj, kar se zdaj pogosto obravnava kot "nasilni kult", in na tej točki organizacija ne obstaja več. Vendar pa se nekatere tehnike, ki so nastale v Synanonu, še danes uporabljajo na področju zdravljenja odvisnosti od drog.
Ko je McLoon končal v RS Eden (s pomočjo sodišča in državnih sredstev), so bile prakse obritih glav in plenic že zdavnaj pozabljene. Center je uporabljal metode, kot sta kaznovanje na "klopi" in tehnika, znana kot "igra", ki je temeljila na sinanonskih pristopih.
V okviru te prakse so pacienti tekom tedna zapisovali in pošiljali pritožbe o svojih sostanovalcih, ki so jih nato prebirali na skupinskih sejah. Od udeležencev se je pričakovalo, da se bodo odločno branili, kar je včasih preraslo v čustvene prepire in celo v pestne pretepe, kot se spominja McLoon.
Ko je McLoon končal v RS Eden (s pomočjo sodišča in državnih sredstev), so bile prakse obritih glav in plenic že zdavnaj pozabljene. Center je uporabljal metode, kot sta kaznovanje na "klopi" in tehnika, znana kot "igra", ki je temeljila na sinanonskih pristopih.
V okviru te prakse so pacienti tekom tedna zapisovali in pošiljali pritožbe o svojih sostanovalcih, ki so jih nato prebirali na skupinskih sejah. Od udeležencev se je pričakovalo, da se bodo odločno branili, kar je včasih preraslo v čustvene prepire in celo v pestne pretepe, kot se spominja McLoon.
Kane je priznal, da je njegov program v preteklosti delal napake. Medtem ko se klopi ne uporabljajo več, pa se še vedno uporablja "playcalling", in na splošno zagovarja takšne prakse v RS Eden. Opozoril je, da je "konfrontacija " izraz s številnimi odtenki in različnimi ravnmi. "Prepričani smo, da morajo ljudje sprejeti svoj pravi jaz, preden se lahko spremenijo." Kane je še dodal: "Naš glavni cilj je pomagati ljudem premagati stopnjo zanikanja."
Vendar pa obstajajo znanstvene študije, ki kažejo, da lahko podobne konfrontacijske metode problem še poslabšajo.
Po drugi strani pa dostop do zdravljenja odvisnosti od opioidov s pomočjo zdravil za mnoge ostaja izziv.
Nekateri bolniki z odvisnostjo pogosto delijo svoje zgodbe o težavah pri iskanju zdravljenja z zdravili s člani tima BB. Eitan, ki je prosil za uporabo svojega judovskega imena kot psevdonima, je začel iskati pomoč kot najstnik, ko mu je zaradi pomanjkanja inhalatorjev umrla mati zaradi astme.
V dveh ambulantnih centrih v Arizoni - Mirasol Recovery Centers in Desert Star Addiction Recovery Center - je moral Eitan slediti strogemu in po njegovem mnenju nekoristnemu pristopu 12 korakov. Kljub trditvam programov, da so na voljo alternativne metode, je Eitan čutil pomanjkanje odgovorov in njih na svoja vprašanja, na koncu pa mu nobeden od centrov ni zagotovil zdravil.
"Zaradi tega sem bil manj naklonjen zdravljenju. Počutil sem se res nerazumljenega, " je dejal Eitan.
Richard Poppy, lastnik podjetja Desert Star, je opozoril, da "niso vsi pristopi primerni za vsakogar", in kljub Eitanovi izkušnji podpirajo uporabo zdravljenja z zdravili, čeprav ne uvedejo zdravljenja z buprenorfinom ali metadonom. Mirasol je nato zaprl svoje storitve za odvisnike in prešel na zdravljenje motenj hranjenja.
Eitan se je nazadnje preselil v Massachusetts, kjer se zdaj ambulantno zdravi v Boston Medical Center, kjer so mu hitro ponudili zdravila za obvladovanje njegove odvisnosti. Predpisali so mu naltrekson, za katerega strokovnjaki pravijo, da je pomagal zmanjšati željo po alkoholu in opioidih.
Čeprav so podatki o učinkovitosti zdravil za zdravljenje odvisnosti od alkohola manj zanesljivi kot za opioide, strokovnjaki pravijo, da so lahko za nekatere bolnike dobra izbira.
"Nisem želel, da ozdravitev pomeni, da se bom do konca življenja boril s hrepenenjem po 12 korakih ," pravi Eitan in dodaja, da so v ustanovah, ki jih je obiskoval pred sprejemom v Boston Medical Center, ta pristop obravnavali kot edino pot do ozdravitve .
Zdravljenje odvisnosti od drog
V osemdesetih in devetdesetih letih prejšnjega stoletja se je Francija soočala z epidemijo heroina, ki je prizadela približno 300 000 ljudi, kar je povzročilo številne prevelike odmerke in porast bolezni, kot sta HIV in hepatitis. Kot odgovor so oblasti od leta 1995 razširile pooblastila zdravnikov za predpisovanje buprenorfina, kar je pripomoglo k povečanju števila ljudi, ki so prejemali zdravljenje z zdravili, do leta 1999 pa se je število smrtnih primerov zaradi prevelikega odmerka zmanjšalo za 79 %.
V ZDA so za zdravljenje odvisnosti od opioidov zdaj odobrena tri zdravila: buprenorfin, metadon in naltrekson. Buprenorfin in metadon sta opioidna agonista, ki aktivirata iste receptorje v možganih, vendar ob pravilni uporabi ne povzročata evforije in pomagata lajšati abstinenco. Ta zdravila imajo utemeljene znanstvene dokaze in jih podpirajo številne zdravstvene organizacije.
Eitan se je nazadnje preselil v Massachusetts, kjer se zdaj ambulantno zdravi v Boston Medical Center, kjer so mu hitro ponudili zdravila za obvladovanje njegove odvisnosti. Predpisali so mu naltrekson, za katerega strokovnjaki pravijo, da je pomagal zmanjšati željo po alkoholu in opioidih.
Čeprav so podatki o učinkovitosti zdravil za zdravljenje odvisnosti od alkohola manj zanesljivi kot za opioide, strokovnjaki pravijo, da so lahko za nekatere bolnike dobra izbira.
"Nisem želel, da ozdravitev pomeni, da se bom do konca življenja boril s hrepenenjem po 12 korakih ," pravi Eitan in dodaja, da so v ustanovah, ki jih je obiskoval pred sprejemom v Boston Medical Center, ta pristop obravnavali kot edino pot do ozdravitve .
Zdravljenje odvisnosti od drog
V osemdesetih in devetdesetih letih prejšnjega stoletja se je Francija soočala z epidemijo heroina, ki je prizadela približno 300 000 ljudi, kar je povzročilo številne prevelike odmerke in porast bolezni, kot sta HIV in hepatitis. Kot odgovor so oblasti od leta 1995 razširile pooblastila zdravnikov za predpisovanje buprenorfina, kar je pripomoglo k povečanju števila ljudi, ki so prejemali zdravljenje z zdravili, do leta 1999 pa se je število smrtnih primerov zaradi prevelikega odmerka zmanjšalo za 79 %.
V ZDA so za zdravljenje odvisnosti od opioidov zdaj odobrena tri zdravila: buprenorfin, metadon in naltrekson. Buprenorfin in metadon sta opioidna agonista, ki aktivirata iste receptorje v možganih, vendar ob pravilni uporabi ne povzročata evforije in pomagata lajšati abstinenco. Ta zdravila imajo utemeljene znanstvene dokaze in jih podpirajo številne zdravstvene organizacije.
Naltrekson, ki blokira učinke opioidov in lahko zmanjša hrepenenje, zahteva popolno odtegnitev, zato ga je težje uporabljati kot buprenorfin in metadon. Uporablja se tudi za zdravljenje odvisnosti od alkohola, vendar je njegova učinkovitost manjša.
Za kokain in metamfetamin še ni bilo razvitih zdravil. Kljub dokazani učinkovitosti so ta zdravila pogosto stigmatizirana, saj se dojemajo kot nadomestek ene droge za drugo. Vendar odvisnost ni le uživanje drog, temveč kompulzivno vedenje, ki negativno vpliva na človekovo življenje.
Zdravila pomagajo zmanjšati tveganja in motnjo uživanja snovi spremeniti nazaj v redno uporabo. Učinkovitost zdravljenja se razlikuje od osebe do osebe, za nekatere bolnike pa so lahko sredstvo, ki jim rešuje življenje. Kot je zapisal eden od bolnikov: "To ni panaceja, vendar je to čas, ko nisem razmišljal o snoveh".
Zakaj se zdravljenje z zdravili pogosto zavrača?
Kljub dokazom številni centri za zdravljenje odvisnosti od drog ne ponujajo zdravljenja z zdravili. Nekateri se izogibajo uporabi zdravil in s tem podpirajo stereotip, da takšna zdravila zgolj nadomeščajo eno odvisnost z drugo. To je v nasprotju z drugimi področji medicine, kjer se zdravila pogosto uporabljajo za zdravljenje različnih bolezni.
Kane, predsednik družbe RS Eden v Minnesoti, je metadon opredelil kot "nadomestno opioidno zdravilo" in ga označil bolj za orodje kot dokončno rešitev.
Priznal je, da bodo nekateri bolniki morda morali jemati zdravila vse življenje, vendar je opozoril, da je to lahko izziv. Izrazil je upanje, da bodo bolniki med programom RS Eden ali ob njegovem koncu lahko opustili metadon. "Kar zadeva 'spodbudo za opustitev', je to precej težko opredeliti," je dodal.
McLoone je dejal, da je bilo v programu RS Eden sporočilo precej očitno: čutil je pritisk, da mora opustiti metadon, dokler ni posredovala njegova mama. (Družba RS Eden ni komentirala McLoonejeve posebne situacije, ker se sklicuje na zaupnost med zdravnikom in pacientom).
Odpor do zdravljenja z zdravili je povezan z moralnimi ocenami in stigmo, ki že desetletja spremljata zdravljenje odvisnosti. Večji del ameriške zgodovine je bila odvisnost obravnavana kot moralna napaka in ne kot zdravstveno stanje. To je privedlo do izključitve zasvojenosti iz sistema zdravstvenega varstva, tako da so se z njo ukvarjale verske in duhovne skupnosti, kazenskopravni sistem, anonimni alkoholiki, anonimni narkomani in drugi programi 12 korakov.
Tako se je pojavil sedanji model predstavitve zdravljenja - 28-dnevno bivanje v rehabilitacijskem centru. Znan je kot model Minnesota in ga je kot način pomoči ljudem z odvisnostjo popularizirala fundacija Hazelden, zdaj fundacija Hazelden Betty Ford. Zamisel je bila, da bi bolnike za nekaj tednov zdravljenja poslali na večtedensko zdravljenje stran od njihovega običajnega okolja, v katerem so uživali droge, da bi si opomogli.
Paul Earley, predsednik ameriškega združenja za medicino odvisnosti (ASAM), je model Minnesota označil kot "integriran pristop", ki "združuje elemente AA, psihosocialnega zdravljenja in skupinske terapije".
"Uporabljen je bil kot metafora za nujno posredovanje", je pojasnil. "Na zdravljenju bi bili 28 dni, ko pa bi zapustili center, bi vam rekli: 'Srečno. Udeležujte se srečanj AA in vse bo v redu." Ta model deluje le pri zelo majhnem odstotku ljudi z odvisnostmi." Earley je opazil, da se je koncept zaradi pomanjkanja alternativ razširil po vsej državi in kratkoročno zdravljenje kroničnih bolezni je postalo standardna praksa.
Paul Earley, predsednik ameriškega združenja za medicino odvisnosti (ASAM), je model Minnesota označil kot "integriran pristop", ki "združuje elemente AA, psihosocialnega zdravljenja in skupinske terapije".
"Uporabljen je bil kot metafora za nujno posredovanje", je pojasnil. "Na zdravljenju bi bili 28 dni, ko pa bi zapustili center, bi vam rekli: 'Srečno. Udeležujte se srečanj AA in vse bo v redu." Ta model deluje le pri zelo majhnem odstotku ljudi z odvisnostmi." Earley je opazil, da se je koncept zaradi pomanjkanja alternativ razširil po vsej državi in kratkoročno zdravljenje kroničnih bolezni je postalo standardna praksa.
McLoone je doživel zapoznelo okrevanje po štirimesečnem bivanju v centru RS Eden, kjer so ga po krivem obtožili zlorabe opioidov in ga vrgli ven. V mreži Fairview je našel ustrezen ambulantni program, ki je pozitivno vplival na njegovo zdravljenje ob uporabi metadona. Nato je začel obiskovati podiplomski študij na univerzi v Minnesoti, da bi se pripravil na poklic svetovalca za odvisnosti in duševno zdravje.
Leta 2015 je začel postopoma zmanjševati odmerek metadona, saj se je soočal s težavami zaradi strogih pravil za njegovo pridobivanje v Združenih državah Amerike. McLoon je dejal, da se je bilo pravil zelo težko držati, kar mu je oteževalo vsakdanje življenje in delo.
Nekateri bolniki morda potrebujejo metadon dolgoročno, podobno kot inzulin za sladkorne bolnike, vendar stroge omejitve povzročajo težave. "Nobena druga zdravila se ne predpisujejo na tak način " - pravi predstavnik Koalicije za zmanjševanje škode. Tudi za buprenorfin, ki se sicer predpisuje v tradicionalnih zdravstvenih ustanovah, veljajo strogi predpisi, zato je težko dostopen: po podatkih iz leta 2017 47 % okrožij v ZDA ni imelo zdravnikov, ki bi ga lahko predpisovali.
Ti predpisi, namenjeni preprečevanju zlorab, ustvarjajo okolje, v katerem rehabilitacijski centri pogosteje uporabljajo nepreverjene metode namesto zdravljenja z zdravili, ki je znanstveno dokazano učinkovito. Sue, tiskovna predstavnica koalicije, kritizira te metode in poudarja njihovo neučinkovitost.
Leta 2015 je začel postopoma zmanjševati odmerek metadona, saj se je soočal s težavami zaradi strogih pravil za njegovo pridobivanje v Združenih državah Amerike. McLoon je dejal, da se je bilo pravil zelo težko držati, kar mu je oteževalo vsakdanje življenje in delo.
Nekateri bolniki morda potrebujejo metadon dolgoročno, podobno kot inzulin za sladkorne bolnike, vendar stroge omejitve povzročajo težave. "Nobena druga zdravila se ne predpisujejo na tak način " - pravi predstavnik Koalicije za zmanjševanje škode. Tudi za buprenorfin, ki se sicer predpisuje v tradicionalnih zdravstvenih ustanovah, veljajo strogi predpisi, zato je težko dostopen: po podatkih iz leta 2017 47 % okrožij v ZDA ni imelo zdravnikov, ki bi ga lahko predpisovali.
Ti predpisi, namenjeni preprečevanju zlorab, ustvarjajo okolje, v katerem rehabilitacijski centri pogosteje uporabljajo nepreverjene metode namesto zdravljenja z zdravili, ki je znanstveno dokazano učinkovito. Sue, tiskovna predstavnica koalicije, kritizira te metode in poudarja njihovo neučinkovitost.
McLoone, ki je prej delal v živilski industriji, zdaj želi spremeniti pristope k zdravljenju odvisnosti od znotraj. Začel je delati na kliniki Alltyr v St. Paulu, ki jo je ustanovil Mark Willenbring in ki spodbuja znanstvene pristope k rehabilitaciji. Danes je McLoon vodilni terapevt te klinike.
Ugotavlja, da razume previdnost ljudi glede zdravil, vendar je bilo zanj nadaljevanje zdravljenja z metadonom najboljša rešitev. "Lahko sem končal rehabilitacijo, dobil službo in si ustvaril življenje, o katerem sem sanjal. Metadon je bil odločilni dejavnik v tem procesu ," povzame.