Pregled neprijetnega in celo nevarnega stanja, ki je bilo pred kratkim (na lestvici medicine) izločeno kot samostojna diagnoza in lahko prizadene vsakogar, ki redno uživa konopljo.
Sindrom kanabinoidne hiperemeze (CHS) je bil prvič opisan leta 2004 in povezuje ciklično slabost in bruhanje z bolečinami v trebuhu pri rednih uživalcih konoplje.
CHS ni zelo dobro poznan. Zdravnik na urgentnem oddelku je leta 2018 komentiral, da v preteklih petih letih tega stanja ni bilo na njihovem "radarju", čeprav ga zdaj diagnosticirajo pogosteje. Številne ljudi preseneča podatek, da lahko konoplja izzove simptome slabosti in bruhanja, saj se konoplja uporablja za preprečevanje slabosti in bruhanja. Portmanteau "scromiting"(krik + bruhanje) se je uporabljal kot splošno ime za to stanje.
Simptomi in diagnoza
Prepozno postavljena diagnoza podaljšuje trpljenje in je vzrok za številne hospitalizacije ter nepotrebne drage preiskave, kot so obsevanje, endoskopije in celo eksplorativne laparoskopije. CHS lahko napoveduje resne zaplete, kot so akutna ledvična odpoved, elektrolitske motnje, opekline kože ali črevesna psevdoobstrukcija. Poročali so tudi o smrtnih primerih zaradi CHS, ki so verjetno povezani z elektrolitskimi motnjami in dehidracijo. Poleg zdravstvenih težav je CHS in posledična uporaba tople vode povezana z visokimi računi za vodo in njenim trošenjem.
Diagnoza temelji na anamnezi. V sistematičnem pregledu, ki ga je opravil Sorensen et al., so bile opredeljene glavne značilnosti bolnikov s CHS:
- huda slabost in bruhanje, ki se ciklično ponavlja več mesecev (100 %)
- bolečine v trebuhu (85,1 %)
- vsaj tedensko uživanje konoplje (97,4 %)
- Anamneza rednega uživanja konoplje v obdobju > 1 leta (74,8 %)
- Razrešitev simptomov po prenehanju uživanja konoplje (96,8 %)
- Kompulzivno vroče prhanje ali kopanje z lajšanjem simptomov (92,3 %)
- Starost < 50 let ob oceni (100 %)
Faze
CHS ima tri faze:
1. Prodromalno fazo sestavljajo zgodnja jutranja slabost, strah pred bruhanjem, anoreksija in bolečine v trebuhu, ki trajajo več dni. Mnogi ljudje v tem obdobju povečajo uporabo konoplje
v tej fazi v zmotnem prepričanju, da jim bo to olajšalo slabost in druge
simptome.
2. Zahiperemetično fazo so značilni ciklični napadi neobvladljive slabosti in bruhanja ter povečana intenzivnost bolečin v trebuhu in potreba po kopanju v vroči vodi, da bi ublažili simptome. Ta vzorec cikličnega bruhanja se lahko ponavlja vsakih nekaj tednov ali mesecev.
3. V fazi okrevanja simptomi izzvenijo. Za to fazo, ki nastopi, ko se bolnik vzdrži uživanja konoplje, je značilna vrnitev k normalnemu prehranjevanju in kopanju ter
odsotnost slabosti, bruhanja in bolečin v trebuhu. Tudi ob vzdržanju lahko simptomi CHS izzvenijo šele po 7 do 10 dneh.
Ponovna uvedba konoplje običajno povzroči takojšnjo ponovitev simptomov.
Mehanizmi
Predlagani so bili različni mehanizmi, ki pojasnjujejo, kako pri nekaterih posameznikih prevladajo uveljavljene antiemetične lastnosti konoplje in se razvije CHS. Identificiranih je bilo približno več sto kanabinoidov, vsak od njih pa potencialnoи različno prispeva k mehanizmom bolezni. Ena od hipotez predvideva, da stimulacija enteričnih kanabinoidnih receptorjev 1 (CB1) zavira motiliteto želodca in črevesja, kar lahko povzroči bruhanje, povezano s CHS.
Druga hipoteza temelji na stimulaciji žilnih receptorjev CB1, ki povzroča splanhnično vazodilatacijo. Kot se pojavlja pri pozni fazi ciroze, bi lahko mezenterična kongestija tako prispevala k simptomom. Izpostavljenost vroči vodi prerazporedi krvni pretok v kožo in bi lahko pojasnila lajšanje simptomov. Na podlagi opazovalnih študij in študij na živalih se tudi domneva, da konoplja moti os hipotalamus-hipofiza-nadledvična žleza, kar vpliva na homoeostazo prebave in termoregulacije, podobno kot pri sindromu cikličnega bruhanja.
Nazadnje je bila postavljena hipoteza, da lahko genetske razlike v jetrnih encimih za pretvorbo drog, ki povzročajo previsoke ravni proemetičnih metabolitov konoplje, pojasnijo razlike v kliničnih prikazih med uporabniki konoplje. Vrsta konoplje v publikacijah pogosto ni navedena. Vendar je ena opazovalna študija, ki je vključevala 2567 bolnikov, ki so prišli na akademski urgentni oddelek s stanji, povezanimi s konopljo, pokazala, da je CHS pogostejši pri osebah, ki so bile izpostavljene konoplji, ki jo je mogoče vdihavati.
Epidemiologija
Podatki iz retrospektivne študije v ZDA, ki je vključevala 1571 bolnikov, so pokazali, da CHS prizadene do 6 % bolnikov, ki se zaradi ponavljajočega se bruhanja oglasijo na urgentnih oddelkih. Poleg tega med rednimi kadilci konoplje približno tretjina poroča o vročih tuših ali kopelih kot sredstvu za lajšanje slabosti in/ali bruhanja. Če te rezultate ekstrapoliramo na prebivalstvo Združenih držav, ocenjujemo, da bi lahko za CHS letno trpelo 2,1-3,3 milijona ljudi. V Koloradu, ki je leta 2009 legaliziral konopljo, so se po legalizaciji podvojili obiski urgentnih oddelkov zaradi cikličnega bruhanja. Ocenjuje se, da je bilo leta 2013 na svetu 182 milijonov ljudi, ki so uživali konopljo, kar je povečalo
na 192 milijonov leta 2016, zato lahko CHS predstavlja pomembno diagnozo, ki jo je treba upoštevati pri vsakem bolniku, ki se posvetuje zaradi ponavljajočega se bruhanja.
Kako se to zdravi?
Edino dolgoročno učinkovito zdravljenje je opustitev uporabe konoplje, pri čemer se simptomi popolnoma in trajno odpravijo v prvih dveh tednih po opustitvi uporabe konoplje.
Potopitev v vročo kopel ali tuš v nekaj minutah ublaži simptome, pri čemer se olajšanje poveča z višjo temperaturo vode. Nekateri bolniki so poročali, da več kot polovico dneva preživijo v kopeli in se celo prebujajo iz spanja, da bi se tuširali. Učinkovitost kopanja je slabo poznana. Ker se receptorji CB1 nahajajo v bližini termoregulacijskega centra v hipotalamusu, se domneva, da imajo vlogo pri vazodilataciji črevesja in uravnavanju telesne temperature.
Kapsaicin je bil opisan tudi kot poceni, lahko dostopno in varno zdravljenje CHS z razumno učinkovitostjo. Kapsaicin naj bi aktiviral receptor TRPV1, vezan na G-protein, ki sodeluje z endokanabinoidnim sistemom.
Predlagana shema je topična uporaba 0,075-odstotne kapsaicinove kreme na trebuh ali hrbet rok trikrat na dan, pri čemer je treba paziti, da se izognemo občutljivim predelom obraza, oči, bradavic in perineuma.
Uporabnik mora pri nanašanju kreme nositi nitrilne rokavice in si po nanosu umiti roke. Bolnik lahko občuti začetno nelagodje, neželeni učinki pa lahko vključujejo lokalno pekoč občutek, srbenje, rdečico in oteklino, zlasti če se uporabljajo večji odmerki. Če pride do čezmernega draženja, je umivanje kože z milom ali alkoholom učinkovitejše pri odstranjevanju kapsaicina kot navadna voda. Veliko bolnišnic ima ta izdelek na recepturi in ga je mogoče najti v avtomatih za izdajanje zdravil na urgentnem oddelku ali pa ga je mogoče dobiti v bolnišničnem oddelku.
v bolnišnični lekarni.
Poskušali so izvajati simptomatsko zdravljenje, vendar se bolniki slabo odzivajo na številne običajne antiemetične terapije, kot so prometazin, metoklopramid in ondansetron, pa tudi na netipična zdravila, kot so benzodiazepini in olanzapin.
Antidopaminergični antipsihotiki, kot sta haloperidol in droperidol, so bili zmerno uspešni pri obvladovanju simptomov v hiperemetski fazi. Nedavni retrospektivni pregled je pokazal, da so imeli bolniki s CHS, ki so se zdravili z droperidolom, za več kot polovico krajše bivanje v primerjavi z bolniki, ki so se zdravili z običajnimi terapijami. Pokazalo se je, da delta-9-tetrahidrokanabinol poveča sintezo dopamina, njegov promet, odtok in celično streljanje, kar lahko pojasni mehanizem uspešnosti te skupine zdravil. Običajno odmerjanje naj bi bilo 5 mg haloperidola intravensko ali intramuskularno in 0,625 mg do 2,5 mg droperidola intravensko. Potencialni neželeni učinek zdravila vključuje podaljšanje QT, o katerem so poročali pri obeh zdravilih. Tveganje za podaljšanje QT se običajno pojavi pri intravenskem dajanju in pri količinah, ki presegajo priporočeni odmerek. Ti farmakološki pristopi so lahko koristni v fazi lajšanja gastrointestinalnih simptomov in bolečine, vendar niso namenjeni dolgoročnemu zdravljenju, saj sami napovedujejo resne neželene učinke.
Drugi načini zdravljenja lahko vključujejo zaviralce protonske črpalke pri gastritisu in tekočinsko reanimacijo za uravnavanje tekočinskega in elektrolitskega neravnovesja, da se preprečijo poškodbe končnih organov oziroma aritmije.
Večina avtorjev priporoča, da se izogibamo uporabi opioidov za lajšanje bolečin, ki lahko slabost še poslabšajo.
Prognoza
Prognoza je na splošno dobra, če je diagnoza postavljena zgodaj in če se bolnik zaveže, da bo prenehal jemati kanabinoide. Obolevnost, povezana s to boleznijo, je povezana s slabim nadzorom simptomov zaradi stalnega jemanja kanabinoidov in pogostih hospitalizacij.
Kot vedno se vam zahvaljujem za vaš čas.
Vse, ki jih tema zanima, vabim k dialogu.
Če ste se že srečali s podobnim pojavom, prosim opišite svojo izkušnjo.
