Lieky môžu pomôcť 1 z 12 ľudí, ktorí trpia poruchou spôsobenou užívaním alkoholu. Väčšina z nich sa však nikdy nebude liečiť.
Niečo, čo si každoročne vyžiada životy väčšieho počtu Američanov ako smrteľné predávkovanie drogami, dopravné nehody alebo strelné zbrane, zostáva legálne, na kúpu nie je potrebná žiadna kontrola, je intenzívne propagované a je k dispozícii v obchodoch na každom rohu. Tou "príšerou " je alkohol.
Hoci studené pivo, poháre vína a silné koktaily sa často považujú za spôsob, ako sa odreagovať po dlhom dni v práci alebo cez víkend, alkohol je v skutočnosti návyková psychoaktívna látka, ktorá sa spája s množstvom smrteľných patologických stavov vrátane srdcových ochorení, rakoviny prsníka, pankreasu a žalúdka, ochorení pečene, hypertenzie a mŕtvice.
Hoci studené pivo, poháre vína a silné koktaily sa často považujú za spôsob, ako sa odreagovať po dlhom dni v práci alebo cez víkend, alkohol je v skutočnosti návyková psychoaktívna látka, ktorá sa spája s množstvom smrteľných patologických stavov vrátane srdcových ochorení, rakoviny prsníka, pankreasu a žalúdka, ochorení pečene, hypertenzie a mŕtvice.
Podľa najnovších údajov Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) zomrie v USA v rokoch 2020 a 2021 na nadmerné pitie alkoholu 178 000 ľudí, čo predstavuje 29 % nárast oproti stavu spred piatich rokov. Tieto úmrtia každoročne skracujú priemernú dĺžku života o 23 rokov, čo znamená celkovú stratu 4 miliónov potenciálnych rokov života. Alkohol je teda jednou z hlavných príčin selektívnej úmrtnosti v krajine.
https://www.cdc.gov/chronicdisease/resources/publications/factsheets/alcohol.htm
Rastúci počet výskumov potvrdzuje záver, že pitie aj malého množstva alkoholu - menej ako 15 porcií týždenne u mužov alebo 8 porcií týždenne u žien - môže zvýšiť riziko kardiovaskulárnych ochorení a rakoviny. V rôznych krajinách vrátane Kanady sa lekárske usmernenia sprísňujú a zdôrazňujú, že neexistuje bezpečná miera konzumácie alkoholu.
https://www.cdc.gov/chronicdisease/resources/publications/factsheets/alcohol.htm
Rastúci počet výskumov potvrdzuje záver, že pitie aj malého množstva alkoholu - menej ako 15 porcií týždenne u mužov alebo 8 porcií týždenne u žien - môže zvýšiť riziko kardiovaskulárnych ochorení a rakoviny. V rôznych krajinách vrátane Kanady sa lekárske usmernenia sprísňujú a zdôrazňujú, že neexistuje bezpečná miera konzumácie alkoholu.
Treba si však uvedomiť, že dávka robí jed a najväčšie zdravotné riziká predstavujú ľudia, ktorí alkohol zneužívajú. Táto skupina trpí poruchou užívania alkoholu, čo je stav, pri ktorom človek konzumuje také množstvo alkoholu, že stráca kontrolu nad svojím správaním a ignoruje negatívne dôsledky na svoje zdravie a spoločenský život. Počet ľudí s touto poruchou je oveľa vyšší, ako sa môže zdať: viac ako jeden z dvanástich ľudí v Spojených štátoch má AUD a možno tieto čísla podceňujú skutočný problém.
V minulom storočí sa nadmerné pitie alkoholu a jeho dôsledky často označovali ako závislosť od alkoholu alebo alkoholizmus. Tieto termíny však stigmatizujú a redukujú nezdravú konzumáciu alkoholu na jednoducho zlé rozhodnutia bez toho, aby sa brali do úvahy možné psychologické aspekty. Vroku 2013 začala Americká psychiatrická asociácia klasifikovať všetky typy nadmerného pitia alkoholu ako poruchy spôsobené užívaním alkoholu (AUD), aby lepšie charakterizovala stav ľudí trpiacich nezdravou konzumáciou alkoholu.
V minulom storočí sa nadmerné pitie alkoholu a jeho dôsledky často označovali ako závislosť od alkoholu alebo alkoholizmus. Tieto termíny však stigmatizujú a redukujú nezdravú konzumáciu alkoholu na jednoducho zlé rozhodnutia bez toho, aby sa brali do úvahy možné psychologické aspekty. Vroku 2013 začala Americká psychiatrická asociácia klasifikovať všetky typy nadmerného pitia alkoholu ako poruchy spôsobené užívaním alkoholu (AUD), aby lepšie charakterizovala stav ľudí trpiacich nezdravou konzumáciou alkoholu.
Pred desiatkami rokov sa užívanie alkoholu a iné poruchy súvisiace s užívaním návykových látok považovali za osobnostné chyby alebo morálne problémy, hovorí Carrie Mintzová, odborná asistentka psychiatrie na Washingtonskej univerzite v St. Dnes je však vďaka rastúcemu počtu výskumov a údajov za posledných 50 rokov jasné, že v skutočnosti ide o ochorenie mozgu. Pri patologickom užívaní alkoholu dochádza k neurologickým zmenám, čo potvrdzujú aj hromadiace sa údaje.
Zatiaľ čo sa spoločnosť v Amerike obracia na iné nebezpečné látky, ako sú opiáty, ako na problém verejného zdravia, užívanie alkoholu sa nevníma ako legislatívna, medicínska alebo kultúrna kríza. Naopak, prístup k alkoholu sa naďalej zvyšuje. Alkoholický priemysel dosiahol vroku 2021 tržby vo výške 250 miliárd dolárov a kategória liehovín predbehla v predaji pivo napriek zvýšeniu počtu pivovarov v USAz 3 305 v roku 2017 na 4 493 v roku 2020. Dane z alkoholu sú zvyčajne vyššie ako z iných tovarov, čiastočne s cieľom obmedziť jeho spotrebu ,ale od roku 2000 tieto dane stratili svoju účinnosť v dôsledku inflácie a rastúcich cien nápojov.
Kate Humphriesová, profesorka psychiatrie a behaviorálnych vied na Stanfordskej univerzite, upozorňuje, že alkohol sa často nevníma ako droga, hoci problém jeho užívania je závažný. To vytvára slepú škvrnu v protidrogovej politike, kde mnohí neuznávajú alkohol ako drogu, ktorou sa oplatí vážne zaoberať. Výsledkom je, že po desaťročiach existencie programu Anonymných alkoholikov, ktorý preukázateľne účinne pomáha ľuďom prekonať závislosť, sa problém užívania alkoholu len zhoršuje.
Zatiaľ čo sa spoločnosť v Amerike obracia na iné nebezpečné látky, ako sú opiáty, ako na problém verejného zdravia, užívanie alkoholu sa nevníma ako legislatívna, medicínska alebo kultúrna kríza. Naopak, prístup k alkoholu sa naďalej zvyšuje. Alkoholický priemysel dosiahol vroku 2021 tržby vo výške 250 miliárd dolárov a kategória liehovín predbehla v predaji pivo napriek zvýšeniu počtu pivovarov v USAz 3 305 v roku 2017 na 4 493 v roku 2020. Dane z alkoholu sú zvyčajne vyššie ako z iných tovarov, čiastočne s cieľom obmedziť jeho spotrebu ,ale od roku 2000 tieto dane stratili svoju účinnosť v dôsledku inflácie a rastúcich cien nápojov.
Kate Humphriesová, profesorka psychiatrie a behaviorálnych vied na Stanfordskej univerzite, upozorňuje, že alkohol sa často nevníma ako droga, hoci problém jeho užívania je závažný. To vytvára slepú škvrnu v protidrogovej politike, kde mnohí neuznávajú alkohol ako drogu, ktorou sa oplatí vážne zaoberať. Výsledkom je, že po desaťročiach existencie programu Anonymných alkoholikov, ktorý preukázateľne účinne pomáha ľuďom prekonať závislosť, sa problém užívania alkoholu len zhoršuje.
Vedci sa v súčasnosti dozvedajú čoraz viac o vplyve užívania alkoholu na celkové zdravie a o možnosti vzniku závislosti. To podnecuje čoraz viac ľudí k hľadaniu riešení, najmä tých, ktorí trpia zneužívaním alkoholu a potrebujú pomoc. Okrem terapeutických a sociálnych skupín, ako sú AA, existujú tri lieky schválené FDA, ktoré pomáhajú bojovať proti tomuto problému. Nedávne dôkazy o schopnosti lieku Ozempic obmedziť konzumáciu alkoholu a prejedanie sa upriamili pozornosť na jeho možné využitie v lekárskej praxi. Podobne ako lieky používané na liečbu depresie, napríklad Prozac, by tieto lieky mohli byť dôležitou súčasťou plánov liečby zneužívania alkoholu.
Ich používanie sa však stále nevyužíva: vroku 2019 bolo zo 14,1 milióna dospelých osôb so závislosťou od alkoholu predpísaných len 223 000 týchto liekov. Príčiny tohto stavu sú rôzne: niektorí pacienti nie sú ochotní užívať lieky na liečbu závislosti, poskytovatelia zdravotnej starostlivosti nemajú dostatok vedomostí a skúseností s liečbou závislosti od alkoholu a stigma, ktorá tento stav sprevádza, bráni pacientom vyhľadať pomoc.
Ich používanie sa však stále nevyužíva: vroku 2019 bolo zo 14,1 milióna dospelých osôb so závislosťou od alkoholu predpísaných len 223 000 týchto liekov. Príčiny tohto stavu sú rôzne: niektorí pacienti nie sú ochotní užívať lieky na liečbu závislosti, poskytovatelia zdravotnej starostlivosti nemajú dostatok vedomostí a skúseností s liečbou závislosti od alkoholu a stigma, ktorá tento stav sprevádza, bráni pacientom vyhľadať pomoc.
Je zrejmé, že zlyhanie účinnej liečby závislosti od alkoholu má vážne dôsledky a každoročne vedie k mnohým úmrtiam. Závislosť od alkoholu ničí rodiny a sociálne vzťahy a spôsobuje obrovské ekonomické straty. Napriek príchodu nových liečebných postupov a zákonov je dôležité, aby poskytovatelia zdravotnej starostlivosti a pacienti so závislosťou od alkoholu nezabúdali, že existujú účinné možnosti liečby.
Tieto lieky sa môžu používať v oveľa širšom rozsahu ako v súčasnosti. Hoci nie sú také rozšírené ako antibiotiká, majú svoj význam a je škoda, že ich nevyužívame naplno.
Austrálsky dolár
V Spojených štátoch sa alkohol dá kúpiť na rôznych miestach, ako sú reštaurácie, bary, obchody s alkoholom a potravinami a čerpacie stanice. V niektorých štátoch sa dá dokonca kúpiť v pojazdných predajniach. Mark Disselkoen, senior projektový manažér Centra pre aplikáciu technológie zneužívania návykových látok (CASAT )na Nevadskej univerzite v Rene, konštatuje, že užívanie alkoholu sa stalo bežným javom v spoločnosti, čo u niektorých ľudí vedie k problémom, zatiaľ čo u iných je to nekomplikované.
Tieto lieky sa môžu používať v oveľa širšom rozsahu ako v súčasnosti. Hoci nie sú také rozšírené ako antibiotiká, majú svoj význam a je škoda, že ich nevyužívame naplno.
Austrálsky dolár
V Spojených štátoch sa alkohol dá kúpiť na rôznych miestach, ako sú reštaurácie, bary, obchody s alkoholom a potravinami a čerpacie stanice. V niektorých štátoch sa dá dokonca kúpiť v pojazdných predajniach. Mark Disselkoen, senior projektový manažér Centra pre aplikáciu technológie zneužívania návykových látok (CASAT )na Nevadskej univerzite v Rene, konštatuje, že užívanie alkoholu sa stalo bežným javom v spoločnosti, čo u niektorých ľudí vedie k problémom, zatiaľ čo u iných je to nekomplikované.
Zneužívanie alkoholu a jeho dôsledky sú síce rozšírené, ale najvážnejšie problémy sa vyskytujú medzi najaktívnejšími užívateľmi. Údaje z konca roku 2000 ukazujú, že 10 % Američanov, ktorí konzumujú najviac alkoholu (približne 24 miliónov ľudí), vypije v priemere 74 nápojov týždenne. To znamená, že ľudia s najťažšou formou závislosti od alkoholu si kúpia viac ako polovicu všetkého alkoholu predaného v krajine.
.Následné štúdie len potvrdzujú vplyv alkoholu na americkú spoločnosť. Američania každoročne minú na alkohol obrovské sumy, pričom približne 65 % dospelých vo veku, keď sú schopní piť alkohol, priznáva, že pije alkohol (v priemere každý Američan spotrebuje 2,51 galónov alkoholu ročne).
Vplyv pandémie Covid-19 na spotrebu alkoholu v USA sa tiež ukázal ako významný. Z výskumu vyplýva, že v roku 2020, teda v prvom roku pandémie, pila štvrtina Američanov alkohol častejšie v dôsledku stresu z tejto situácie.
.Následné štúdie len potvrdzujú vplyv alkoholu na americkú spoločnosť. Američania každoročne minú na alkohol obrovské sumy, pričom približne 65 % dospelých vo veku, keď sú schopní piť alkohol, priznáva, že pije alkohol (v priemere každý Američan spotrebuje 2,51 galónov alkoholu ročne).
Vplyv pandémie Covid-19 na spotrebu alkoholu v USA sa tiež ukázal ako významný. Z výskumu vyplýva, že v roku 2020, teda v prvom roku pandémie, pila štvrtina Američanov alkohol častejšie v dôsledku stresu z tejto situácie.
Zatiaľ čo zneužívanie alkoholu je naďalej rozšírené medzi mužmi, počet úmrtí súvisiacich s alkoholom rastie rýchlejšie medzi ženami. Čiastočne je to spôsobené zvýšenou konzumáciou alkoholu v tejto skupine a vyššou náchylnosťou žien na ochorenia pečene, srdca a rakoviny súvisiace s alkoholom.
Epizódy nárazového pitia, historicky definované ako časy, keď muži vypijú päť alebo viac alkoholických nápojov vpriebehu dvoch hodín a ženy štyri alebo viac, sa považujú za zneužívanie alkoholu alebo závislosť od alkoholu. Podľa DSM-IV ,široko používanej príručky na diagnostikovanie duševných porúch, sa užívanie alkoholu klasifikuje ako zneužívanie, čo je dlhodobé užívanie alkoholu napriek negatívnym dôsledkom, alebo závislosť, ktorá sa vyznačuje rastúcou potrebou alkoholu na intoxikáciu a prevenciu abstinencie. Tieto informácie poskytol George Koob, riaditeľ Národného inštitútu pre zneužívanie alkoholu a alkoholizmus.
Odborníci však tvrdia, že tieto zastarané pojmy dali ľuďom, ktorí užívajú alkohol, negatívne konotácie a stereotypy.
https://www.buffalo.edu/cria/about-us/contact.html
Ako uviedolKenneth Leonard, riaditeľ Klinického a výskumného inštitútu pre závislosti na Univerzite v Buffale a bývalý prezident Oddelenia závislostí Americkej psychologickej asociácie, termínom "zneužívanie alkoholu" alebo "zneužívanie návykových látok" sa zvykne vyhýbať kvôli ich stigmatizujúcemu účinku na ľudí s alkoholizmom alebo inými poruchami užívania návykových látok.
Epizódy nárazového pitia, historicky definované ako časy, keď muži vypijú päť alebo viac alkoholických nápojov vpriebehu dvoch hodín a ženy štyri alebo viac, sa považujú za zneužívanie alkoholu alebo závislosť od alkoholu. Podľa DSM-IV ,široko používanej príručky na diagnostikovanie duševných porúch, sa užívanie alkoholu klasifikuje ako zneužívanie, čo je dlhodobé užívanie alkoholu napriek negatívnym dôsledkom, alebo závislosť, ktorá sa vyznačuje rastúcou potrebou alkoholu na intoxikáciu a prevenciu abstinencie. Tieto informácie poskytol George Koob, riaditeľ Národného inštitútu pre zneužívanie alkoholu a alkoholizmus.
Odborníci však tvrdia, že tieto zastarané pojmy dali ľuďom, ktorí užívajú alkohol, negatívne konotácie a stereotypy.
https://www.buffalo.edu/cria/about-us/contact.html
Ako uviedolKenneth Leonard, riaditeľ Klinického a výskumného inštitútu pre závislosti na Univerzite v Buffale a bývalý prezident Oddelenia závislostí Americkej psychologickej asociácie, termínom "zneužívanie alkoholu" alebo "zneužívanie návykových látok" sa zvykne vyhýbať kvôli ich stigmatizujúcemu účinku na ľudí s alkoholizmom alebo inými poruchami užívania návykových látok.
Okrem toho sa slovo "zneužívanie" spája s násilím, čo podľa Humphriesa vedie k tomu, že sa ľudia snažia ľudí s AUD skôr trestať, než im pomáhať.
Vroku 2013 agentúra APA nahradila DSM-IV verziou DSM-5, ktorá reklasifikovala všetky formy zneužívania ako AUD, vrátane miernej, stredne ťažkej a ťažkej. Kritériá DSM-5 zahŕňajú sériu otázok s odpoveďami áno alebo nie o návykoch pacienta pri pití a následkoch týchto návykov za posledný rok.
Podľa Národného prieskumu užívania drog a zdravia z roku 2021 má AUD približne 18,7 milióna ľudí bielej pleti vo veku 12 rokov a viac, čo je najväčší počet ľudí s AUD.
Avšak osoby, ktoré sa identifikujú ako príslušníci dvoch alebo viacerých rás; dospelí americkí Indiáni alebo pôvodní obyvatelia Aljašky; a dospelí pôvodní obyvatelia Havajských alebo iných tichomorských ostrovov uvádzajú vyššiu mieru AUD v porovnaní s veľkosťou ich populácie.
Ako sa lieči alkoholizmus?
V poslednom desaťročí lekárska komunita uznala AUD ako ochorenie, ktoré si vyžaduje lekársky zásah. Podobne ako iné ochorenia, aj AUD sa dá liečiť rôznymi metódami. Vzhľadom na to, že každý deň sú k dispozícii nové liečebné postupy, existuje nádej, že v najbližších rokoch dostane potrebnú pomoc čoraz viac ľudí.
U ľudí s ťažkým stupňom AUD je hlavným cieľom liečby úplne prestať piť alkohol. Je dôležité uvedomiť si, že užívanie alkoholu alebo porucha abstinencie nie je zlyhaním, ale súčasťou procesu zotavenia.
Tak ako pri iných duševných ochoreniach, aj pri úspešnej liečbe AUD sa často využíva kombinácia psychoterapie a farmakoterapie. Tak ako sa depresia lieči liekmi, ktoré obnovujú chemickú rovnováhu v mozgu, a terapiou, ktorá pomáha pacientom zmeniť škodlivé správanie, aj AUD si často vyžaduje komplexný liečebný prístup.
Ako sa lieči alkoholizmus?
V poslednom desaťročí lekárska komunita uznala AUD ako ochorenie, ktoré si vyžaduje lekársky zásah. Podobne ako iné ochorenia, aj AUD sa dá liečiť rôznymi metódami. Vzhľadom na to, že každý deň sú k dispozícii nové liečebné postupy, existuje nádej, že v najbližších rokoch dostane potrebnú pomoc čoraz viac ľudí.
U ľudí s ťažkým stupňom AUD je hlavným cieľom liečby úplne prestať piť alkohol. Je dôležité uvedomiť si, že užívanie alkoholu alebo porucha abstinencie nie je zlyhaním, ale súčasťou procesu zotavenia.
Tak ako pri iných duševných ochoreniach, aj pri úspešnej liečbe AUD sa často využíva kombinácia psychoterapie a farmakoterapie. Tak ako sa depresia lieči liekmi, ktoré obnovujú chemickú rovnováhu v mozgu, a terapiou, ktorá pomáha pacientom zmeniť škodlivé správanie, aj AUD si často vyžaduje komplexný liečebný prístup.
V roku 1951 FDA schválila disulfiram, známy pod obchodným názvom Antabuse, ako prvý liek na liečbu AUD. Ide o tabletku , ktorá pri pití alkoholu spôsobuje nepríjemné príznaky, ako je sčervenanie tváre, bolesť hlavy a nevoľnosť. Nežiaduce vedľajšie účinky, ktoré ho robia účinným, ho však zároveň robia medzi pacientmi nepopulárnym.
Dnes sa disulfiram používa ako liek druhej voľby, zatiaľ čo naltrexón a akamprosát , ktoréFDA schválila v 90. rokoch, resp. vroku 2000, sú liekmi prvej voľby. Naltrexón blokuje účinky opioidov alebo alkoholu, čím zabraňuje intoxikácii, zatiaľ čo akamprosát obnovuje chemickú rovnováhu mozgu.
Namiesto toho, aby spôsoboval nepríjemné pocity, akamprosát pomáha mozgu zbaviť sa túžby po alkohole. Tým sa účinne znižuje závislosť od alkoholu.
Hoci disulfiram, naltrexón a akamprosát sú jediné lieky schválené FDA na liečbu AUD, existujú aj iné lieky, ktoré nie sú uvedené v usmerneniach a môžu byť účinné. Napríklad topiramát, liek proti epilepsii, a Ozempic, liek proti cukrovke, preukázali v pokusoch na zvieratáchschopnosť znížiť konzumáciu alkoholu . Napriek dostupnosti účinnej liečby sa však lieči menej ako 5 % ľudí s AUD a iba 2 % užívajú lieky.
Dnes sa disulfiram používa ako liek druhej voľby, zatiaľ čo naltrexón a akamprosát , ktoréFDA schválila v 90. rokoch, resp. vroku 2000, sú liekmi prvej voľby. Naltrexón blokuje účinky opioidov alebo alkoholu, čím zabraňuje intoxikácii, zatiaľ čo akamprosát obnovuje chemickú rovnováhu mozgu.
Namiesto toho, aby spôsoboval nepríjemné pocity, akamprosát pomáha mozgu zbaviť sa túžby po alkohole. Tým sa účinne znižuje závislosť od alkoholu.
Hoci disulfiram, naltrexón a akamprosát sú jediné lieky schválené FDA na liečbu AUD, existujú aj iné lieky, ktoré nie sú uvedené v usmerneniach a môžu byť účinné. Napríklad topiramát, liek proti epilepsii, a Ozempic, liek proti cukrovke, preukázali v pokusoch na zvieratáchschopnosť znížiť konzumáciu alkoholu . Napriek dostupnosti účinnej liečby sa však lieči menej ako 5 % ľudí s AUD a iba 2 % užívajú lieky.
Dáva to zmysel, keď si uvedomíme, že z približne 940 000 lekárov v USA sa približne 38 000 špecializuje na psychiatriu a približne 3 000 na medicínu závislostí. A pacienti dnes nemajú také dlhodobé vzťahy s lekármi primárnej starostlivosti ako kedysi: takmer polovica dospelých vo veku do 30 rokov v roku 2018 uviedla, že nemá lekára primárnej starostlivosti. Namiesto toho pacienti navštevujú pohotovostné oddelenia a kliniky urgentnej starostlivosti, ktoré nie sú určené na liečbu základných ochorení, ale na liečbu symptómov alebo následkov týchto ochorení.
Ľudia s AUD a inými duševnými poruchami často potrebujú liečbu oboch ochorení. Miernu formu AUD možno liečiť lekárskym zhodnotením a intervenciou v ambulancii primárnej starostlivosti. Vťažkých prípadoch AUD môže byť užitočná kognitívno-behaviorálna terapia alebo terapia na posilnenie motivácie.
Ľudia s AUD a inými duševnými poruchami často potrebujú liečbu oboch ochorení. Miernu formu AUD možno liečiť lekárskym zhodnotením a intervenciou v ambulancii primárnej starostlivosti. Vťažkých prípadoch AUD môže byť užitočná kognitívno-behaviorálna terapia alebo terapia na posilnenie motivácie.
Pri pomoci ľuďom s AUD sa osvedčila praktická podpora a neodsudzujúca spoločnosť AA.
Donedávna sa predpokladalo, že človek s AUD bude mať túto poruchu navždy. Bola to akási mantra a jediný spôsob, ako sa zlepšiť, bolo vôbec neužívať drogy.
Ľudia, ktorí drogy užívali, recidivovali. No to sa časom zmenilo. A teraz si uvedomujeme, že človek môže piť, to môže byť výhrada, ale nemôže to znamenať, že bude piť v rovnakej miere ako predtým.
Donedávna sa predpokladalo, že človek s AUD bude mať túto poruchu navždy. Bola to akási mantra a jediný spôsob, ako sa zlepšiť, bolo vôbec neužívať drogy.
Ľudia, ktorí drogy užívali, recidivovali. No to sa časom zmenilo. A teraz si uvedomujeme, že človek môže piť, to môže byť výhrada, ale nemôže to znamenať, že bude piť v rovnakej miere ako predtým.
