Лекарства могут помочь 1 из 12 человек, страдающих от расстройства, связанного с употреблением алкоголя. Но большинство из них никогда не пройдут лечение.
То, что ежегодно уносит жизни большего числа американцев, чем передозировка наркотиков, автомобильные аварии или огнестрельное оружие, остается легальным, не требует проверки биографии для покупки, активно рекламируется и доступно для приобретения в магазинах на каждом углу. Этот "монстр" - алкоголь.
Хотя холодное пиво, бокалы вина и крепкие коктейли часто воспринимаются как способ расслабиться после долгого рабочего дня или в выходные, на самом деле алкоголь - это психоактивное вещество, вызывающее зависимость , которое связано с целым рядом смертельно опасных патологий, включая болезни сердца, рак груди, поджелудочной железы и желудка, заболевания печени, гипертонию и инсульт.
Хотя холодное пиво, бокалы вина и крепкие коктейли часто воспринимаются как способ расслабиться после долгого рабочего дня или в выходные, на самом деле алкоголь - это психоактивное вещество, вызывающее зависимость , которое связано с целым рядом смертельно опасных патологий, включая болезни сердца, рак груди, поджелудочной железы и желудка, заболевания печени, гипертонию и инсульт.
Согласно последним данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в 2020 и 2021 годах 178 000 человек в США умрут от чрезмерного употребления алкоголя , что на 29 % больше, чем всего пять лет назад. Эти смерти ежегодно сокращают среднюю продолжительность жизни на 23 года, что в общей сложности приводит к потере 4 миллионов потенциальных лет жизни. Таким образом, алкоголь является одной из ведущих причин выборочной смертности в стране.
https://www.cdc.gov/chronicdisease/resources/publications/factsheets/alcohol.htm
Все больше исследований подтверждают вывод о том, что употребление даже небольшого количества алкоголя - менее 15 порций в неделю для мужчин или 8 порций в неделю для женщин - может повысить риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. В разных странах, в том числе в Канаде, медицинские рекомендации становятся все более строгими, подчеркивая, что безопасного уровня потребления алкоголя не существует.
https://www.cdc.gov/chronicdisease/resources/publications/factsheets/alcohol.htm
Все больше исследований подтверждают вывод о том, что употребление даже небольшого количества алкоголя - менее 15 порций в неделю для мужчин или 8 порций в неделю для женщин - может повысить риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. В разных странах, в том числе в Канаде, медицинские рекомендации становятся все более строгими, подчеркивая, что безопасного уровня потребления алкоголя не существует.
Однако следует помнить, что доза делает яд, и наибольшему риску для здоровья подвергаются люди, злоупотребляющие алкоголем. Эта группа страдает от алкогольного расстройства - состояния, при котором человек употребляет так много алкоголя, что теряет контроль над своим поведением, игнорируя негативные последствия для своего здоровья и социальной жизни. Число людей с этим расстройством гораздо выше, чем может показаться: более чем каждый двенадцатый житель США страдает АУД, и, возможно, эти цифры недооценивают реальную проблему.
В прошлом веке чрезмерное употребление алкоголя и его последствия часто называли алкогольной зависимостью или алкоголизмом. Однако эти термины стигматизируют и сводят нездоровое употребление алкоголя просто к плохому выбору, не учитывая возможные психологические аспекты. В 2013 году Американская психиатрическая ассоциация начала классифицировать все виды чрезмерного употребления алкоголя как расстройство употребления алкоголя (РАУ), чтобы лучше охарактеризовать состояние людей, страдающих от нездорового потребления алкоголя.
В прошлом веке чрезмерное употребление алкоголя и его последствия часто называли алкогольной зависимостью или алкоголизмом. Однако эти термины стигматизируют и сводят нездоровое употребление алкоголя просто к плохому выбору, не учитывая возможные психологические аспекты. В 2013 году Американская психиатрическая ассоциация начала классифицировать все виды чрезмерного употребления алкоголя как расстройство употребления алкоголя (РАУ), чтобы лучше охарактеризовать состояние людей, страдающих от нездорового потребления алкоголя.
Десятилетия назад употребление алкоголя и другие расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, рассматривались как недостатки личности или моральные проблемы, говорит Кэрри Минтц, доцент кафедры психиатрии Вашингтонского университета в Сент-Луисе. Сегодня, однако, растущий объем исследований и данных, полученных за последние 50 лет, позволил понять, что на самом деле это заболевание мозга. Существуют неврологические изменения, которые происходят при патологическом употреблении алкоголя, и это подтверждается накапливающимися данными.
В то время как общество в Америке обращается к другим опасным веществам, таким как опиоиды, как к проблеме общественного здоровья, употребление алкоголя не рассматривается как законодательный, медицинский или культурный кризис. Напротив, доступ к алкоголю продолжает расти. В 2021 году доходы индустрии алкогольных напитков составили 250 миллиардов долларов, а категория крепких напитков обогнала по продажам пиво, несмотря на увеличение количества пивоваренных заводов в США с 3305 в 2017 году до 4493 в 2020 году. Налоги на алкоголь обычно выше, чем на другие товары, отчасти для того, чтобы сдержать его потребление, но с 2000 года эти налоги потеряли свою эффективность из-за инфляции и роста цен на напитки.
Кейт Хамфрис, профессор психиатрии и поведенческих наук в Стэнфордском университете, отмечает, что алкоголь часто не рассматривается как наркотик, хотя проблема его употребления очень серьезна. Это создает "слепое пятно" в наркополитике, когда многие не признают алкоголь наркотиком, с которым стоит серьезно бороться. В результате, после десятилетий существования программы "Анонимные алкоголики", доказавшей свою эффективность в помощи людям в преодолении зависимости, проблема употребления алкоголя только усугубляется.
В то время как общество в Америке обращается к другим опасным веществам, таким как опиоиды, как к проблеме общественного здоровья, употребление алкоголя не рассматривается как законодательный, медицинский или культурный кризис. Напротив, доступ к алкоголю продолжает расти. В 2021 году доходы индустрии алкогольных напитков составили 250 миллиардов долларов, а категория крепких напитков обогнала по продажам пиво, несмотря на увеличение количества пивоваренных заводов в США с 3305 в 2017 году до 4493 в 2020 году. Налоги на алкоголь обычно выше, чем на другие товары, отчасти для того, чтобы сдержать его потребление, но с 2000 года эти налоги потеряли свою эффективность из-за инфляции и роста цен на напитки.
Кейт Хамфрис, профессор психиатрии и поведенческих наук в Стэнфордском университете, отмечает, что алкоголь часто не рассматривается как наркотик, хотя проблема его употребления очень серьезна. Это создает "слепое пятно" в наркополитике, когда многие не признают алкоголь наркотиком, с которым стоит серьезно бороться. В результате, после десятилетий существования программы "Анонимные алкоголики", доказавшей свою эффективность в помощи людям в преодолении зависимости, проблема употребления алкоголя только усугубляется.
Исследователи узнают все больше и больше о влиянии употребления алкоголя на общее состояние здоровья и возможности развития зависимости. Это побуждает все больше людей искать решения, особенно тех, кто страдает от алкогольной зависимости и нуждается в помощи. Помимо терапевтических и социальных групп, таких как АА, существуют три препарата, одобренные Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США, которые помогают бороться с этой проблемой. Недавние данные о способности препарата Ozempic сдерживать потребление алкоголя и переедание привлекли внимание к возможности его использования в медицинской практике. Подобно препаратам, используемым для лечения депрессии, таким как Прозак, эти лекарства могут стать важной частью планов лечения алкоголизма.
Однако их использование все еще недостаточно распространено: в 2019 году из 14,1 миллиона взрослых с алкогольной зависимостью эти препараты были назначены только 223 000. Причины этого разнообразны: некоторые пациенты не желают принимать лекарства для лечения зависимости, медицинским работникам не хватает знаний и опыта в лечении алкогольной зависимости, а стигма, сопровождающая это заболевание, мешает пациентам обратиться за помощью.
Однако их использование все еще недостаточно распространено: в 2019 году из 14,1 миллиона взрослых с алкогольной зависимостью эти препараты были назначены только 223 000. Причины этого разнообразны: некоторые пациенты не желают принимать лекарства для лечения зависимости, медицинским работникам не хватает знаний и опыта в лечении алкогольной зависимости, а стигма, сопровождающая это заболевание, мешает пациентам обратиться за помощью.
Очевидно, что неэффективное лечение алкогольной зависимости имеет серьезные последствия и ежегодно приводит к гибели многих людей. Алкогольная зависимость разрушает семьи и социальные отношения, нанося огромный экономический ущерб. Несмотря на появление новых методов лечения и законов, медицинским работникам и пациентам с алкогольной зависимостью важно помнить, что существуют эффективные методы лечения.
Эти препараты могут применяться гораздо шире, чем сейчас. Хотя они не так распространены, как антибиотики, они имеют свое значение, и очень жаль, что мы не используем их в полной мере.
Австралийский доллар
В Соединенных Штатах алкоголь можно купить в самых разных местах - в ресторанах, барах, винных и продуктовых магазинах, на автозаправочных станциях. В некоторых штатах его можно купить даже в автомагазинах. Марк Дисселкойн, старший менеджер проекта Центра применения технологий борьбы со злоупотреблением психоактивными веществами (CASAT) при Университете Невады в Рино, отмечает, что употребление алкоголя стало распространенным явлением в обществе, приводящим к проблемам для одних людей, в то время как для других оно не вызывает никаких сложностей.
Эти препараты могут применяться гораздо шире, чем сейчас. Хотя они не так распространены, как антибиотики, они имеют свое значение, и очень жаль, что мы не используем их в полной мере.
Австралийский доллар
В Соединенных Штатах алкоголь можно купить в самых разных местах - в ресторанах, барах, винных и продуктовых магазинах, на автозаправочных станциях. В некоторых штатах его можно купить даже в автомагазинах. Марк Дисселкойн, старший менеджер проекта Центра применения технологий борьбы со злоупотреблением психоактивными веществами (CASAT) при Университете Невады в Рино, отмечает, что употребление алкоголя стало распространенным явлением в обществе, приводящим к проблемам для одних людей, в то время как для других оно не вызывает никаких сложностей.
Хотя злоупотребление алкоголем и его последствия широко распространены, наиболее серьезные проблемы возникают у самых активных потребителей. Данные конца 2000-х годов показывают, что 10 % американцев, потребляющих больше всего алкоголя (около 24 миллионов человек), выпивают в среднем 74 напитка в неделю. Это означает, что люди с самой тяжелой формой алкогольной зависимости покупают более половины всего продаваемого в стране алкоголя.
Последующие исследования только подтверждают влияние алкоголя на американское общество. Американцы ежегодно тратят огромные суммы на алкоголь, при этом около 65 % взрослых людей питьевого возраста признаются, что употребляют алкоголь (в среднем каждый американец потребляет 2,51 галлона алкоголя в год).
Также было доказано, что влияние пандемии Ковид-19 на потребление алкоголя в США будет значительным. Исследования показывают, что в 2020 году, в первый год пандемии, четверть американцев стали чаще употреблять алкоголь из-за стресса, вызванного сложившейся ситуацией.
Последующие исследования только подтверждают влияние алкоголя на американское общество. Американцы ежегодно тратят огромные суммы на алкоголь, при этом около 65 % взрослых людей питьевого возраста признаются, что употребляют алкоголь (в среднем каждый американец потребляет 2,51 галлона алкоголя в год).
Также было доказано, что влияние пандемии Ковид-19 на потребление алкоголя в США будет значительным. Исследования показывают, что в 2020 году, в первый год пандемии, четверть американцев стали чаще употреблять алкоголь из-за стресса, вызванного сложившейся ситуацией.
Хотя злоупотребление алкоголем по-прежнему распространено среди мужчин, показатели смертности от алкоголя быстрее растут среди женщин. Отчасти это объясняется увеличением потребления алкоголя в этой группе и более высокой восприимчивостью женщин к связанным с алкоголем заболеваниям печени, сердца и раку.
Эпизоды запойного пьянства, исторически определяемые как время, когда мужчины выпивают пять или более алкогольных напитков за два часа, а женщины - четыре или более, считаются злоупотреблением алкоголем или алкогольной зависимостью. Согласно DSM-IV, широко используемому руководству по диагностике психических расстройств, употребление алкоголя классифицируется как злоупотребление, то есть длительное употребление алкоголя, несмотря на негативные последствия, или зависимость, характеризующаяся растущей потребностью в алкоголе для опьянения и предотвращения абстиненции. Эту информацию предоставил Джордж Кооб, директор Национального института по злоупотреблению алкоголем и алкоголизму.
Однако эксперты утверждают, что эти устаревшие термины придали негативный оттенок и стереотипы людям, употребляющим алкоголь.
https://www.buffalo.edu/cria/about-us/contact.html
Как отметилКеннет Леонард, директор Клинического и исследовательского института зависимостей при Университете Буффало и бывший президент Отделения зависимостей Американской психологической ассоциации, термины "алкоголизм" или "наркомания" стараются избегать из-за их стигматизирующего воздействия на людей, страдающих алкоголизмом или другими расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ.
Эпизоды запойного пьянства, исторически определяемые как время, когда мужчины выпивают пять или более алкогольных напитков за два часа, а женщины - четыре или более, считаются злоупотреблением алкоголем или алкогольной зависимостью. Согласно DSM-IV, широко используемому руководству по диагностике психических расстройств, употребление алкоголя классифицируется как злоупотребление, то есть длительное употребление алкоголя, несмотря на негативные последствия, или зависимость, характеризующаяся растущей потребностью в алкоголе для опьянения и предотвращения абстиненции. Эту информацию предоставил Джордж Кооб, директор Национального института по злоупотреблению алкоголем и алкоголизму.
Однако эксперты утверждают, что эти устаревшие термины придали негативный оттенок и стереотипы людям, употребляющим алкоголь.
https://www.buffalo.edu/cria/about-us/contact.html
Как отметилКеннет Леонард, директор Клинического и исследовательского института зависимостей при Университете Буффало и бывший президент Отделения зависимостей Американской психологической ассоциации, термины "алкоголизм" или "наркомания" стараются избегать из-за их стигматизирующего воздействия на людей, страдающих алкоголизмом или другими расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ.
Кроме того, слово "злоупотребление" ассоциируется с насилием, что заставляет людей стремиться наказывать людей с АУД, а не помогать им, считает Хамфрис.
В 2013 году АПА заменила DSM-IV на DSM-5, которая переклассифицировала все формы злоупотребления как AUD, включая легкую, умеренную и тяжелую. Критерии DSM-5 включают ряд вопросов с ответами "да" или "нет" о привычках пациента употреблять алкоголь и последствиях этих привычек за последний год.
По данным Национального исследования употребления наркотиков и здоровья за 2021 год, около 18,7 миллиона белых людей в возрасте 12 лет и старше страдают алкоголизмом, что является самым большим числом людей с алкоголизмом.
Однако среди представителей двух и более рас, американских индейцев или коренных жителей Аляски, а также коренных жителей Гавайев и других тихоокеанских островов отмечается более высокий уровень заболеваемости алкоголизмом по сравнению с численностью населения.
.
Как лечат алкоголизм?
За последнее десятилетие медицинское сообщество признало АУД как заболевание, требующее медицинского вмешательства. Как и другие заболевания, алкоголизм поддается лечению различными методами. С каждым днем появляются новые методы лечения, поэтому есть надежда, что в ближайшие годы все больше людей получат необходимую помощь.
Для людей с тяжелой формой алкоголизма основной целью лечения является полный отказ от употребления алкоголя. Важно понимать, что употребление алкоголя или воздержание от него - это не неудача, а часть процесса выздоровления.
Как и при любом другом психическом заболевании, успешное лечение АУД часто включает в себя сочетание психотерапии и медикаментозного лечения. Подобно тому, как депрессия лечится с помощью лекарств, восстанавливающих химический баланс в мозге, и терапии, помогающей пациентам изменить пагубные модели поведения, AUD также часто требует комплексного подхода к лечению.
.
Как лечат алкоголизм?
За последнее десятилетие медицинское сообщество признало АУД как заболевание, требующее медицинского вмешательства. Как и другие заболевания, алкоголизм поддается лечению различными методами. С каждым днем появляются новые методы лечения, поэтому есть надежда, что в ближайшие годы все больше людей получат необходимую помощь.
Для людей с тяжелой формой алкоголизма основной целью лечения является полный отказ от употребления алкоголя. Важно понимать, что употребление алкоголя или воздержание от него - это не неудача, а часть процесса выздоровления.
Как и при любом другом психическом заболевании, успешное лечение АУД часто включает в себя сочетание психотерапии и медикаментозного лечения. Подобно тому, как депрессия лечится с помощью лекарств, восстанавливающих химический баланс в мозге, и терапии, помогающей пациентам изменить пагубные модели поведения, AUD также часто требует комплексного подхода к лечению.
В 1951 году FDA одобрило дисульфирам, известный под торговым названием Antabuse, в качестве первого препарата для лечения AUD. Это таблетка, которая вызывает неприятные симптомы при употреблении алкоголя, такие как покраснение лица, головная боль и тошнота. Однако нежелательные побочные эффекты, которые делают его эффективным, также делают его непопулярным среди пациентов.
Сегодня дисульфирам используется в качестве препарата второй линии, а налтрексон и акампросат, одобренные FDA в 1990-х и 2000-х годах соответственно, являются препаратами первой линии. Налтрексон блокирует действие опиоидов или алкоголя, предотвращая интоксикацию, а акампросат восстанавливает химический баланс мозга.
Вместо того чтобы вызывать дискомфорт, акампросат помогает мозгу избавиться от тяги к алкоголю. Это эффективно снижает зависимость от алкоголя.
Хотя дисульфирам, налтрексон и акампросат - единственные препараты, одобренные FDA для лечения AUD, существуют и другие лекарства, не перечисленные в руководстве, которые могут быть эффективны. Например, топирамат, лекарство от эпилепсии, и оземпик, лекарство от диабета, в экспериментах на животныхпоказали способность снижать потребление алкоголя . Однако, несмотря на наличие эффективных методов лечения, менее 5 % людей с алкогольной зависимостью получают лечение, и только 2 % принимают лекарства.
Сегодня дисульфирам используется в качестве препарата второй линии, а налтрексон и акампросат, одобренные FDA в 1990-х и 2000-х годах соответственно, являются препаратами первой линии. Налтрексон блокирует действие опиоидов или алкоголя, предотвращая интоксикацию, а акампросат восстанавливает химический баланс мозга.
Вместо того чтобы вызывать дискомфорт, акампросат помогает мозгу избавиться от тяги к алкоголю. Это эффективно снижает зависимость от алкоголя.
Хотя дисульфирам, налтрексон и акампросат - единственные препараты, одобренные FDA для лечения AUD, существуют и другие лекарства, не перечисленные в руководстве, которые могут быть эффективны. Например, топирамат, лекарство от эпилепсии, и оземпик, лекарство от диабета, в экспериментах на животныхпоказали способность снижать потребление алкоголя . Однако, несмотря на наличие эффективных методов лечения, менее 5 % людей с алкогольной зависимостью получают лечение, и только 2 % принимают лекарства.
Это вполне логично, если учесть, что из примерно 940 000 врачей в США около 38 000 специализируются на психиатрии и около 3 000 - на наркологии. И сегодня пациенты не имеют тех длительных отношений с врачами первичного звена, которые были раньше: почти половина взрослых в возрасте до 30 лет заявили в 2018 году, что у них нет врача первичного звена. Вместо этого пациенты обращаются в отделения неотложной помощи и клиники срочной помощи, которые предназначены не для лечения основных заболеваний, а для лечения симптомов или последствий этих заболеваний.
Людям с АУД и другими психическими расстройствами часто требуется терапия обоих состояний. Легкую форму AUD можно лечить с помощью медицинского обследования и вмешательства в кабинете первичного врача. В тяжелых случаях АУД может помочь когнитивно-поведенческая терапия или терапия мотивационного усиления.
Людям с АУД и другими психическими расстройствами часто требуется терапия обоих состояний. Легкую форму AUD можно лечить с помощью медицинского обследования и вмешательства в кабинете первичного врача. В тяжелых случаях АУД может помочь когнитивно-поведенческая терапия или терапия мотивационного усиления.
Практическая поддержка и неосуждающее общество анонимных алкоголиков доказали свою эффективность в помощи людям с АУД.
До недавнего времени считалось, что человек с АУД будет страдать этим расстройством вечно. Это была своего рода мантра, и единственным способом выздороветь было не употреблять наркотики вообще.
Люди, которые употребляли наркотики, рецидивировали. Со временем это изменилось. И теперь мы понимаем, что человек может пить, это может быть оговоркой, но это не означает, что он будет пить в тех же количествах, что и раньше.
До недавнего времени считалось, что человек с АУД будет страдать этим расстройством вечно. Это была своего рода мантра, и единственным способом выздороветь было не употреблять наркотики вообще.
Люди, которые употребляли наркотики, рецидивировали. Со временем это изменилось. И теперь мы понимаем, что человек может пить, это может быть оговоркой, но это не означает, что он будет пить в тех же количествах, что и раньше.
