HIV visā pasaulē nogalina daudzus cilvēkus. Vairāk nekā trešdaļa no inficētajiem ar šo vīrusu ir inficējušies, izmantojot kāda cita cilvēka šļirci, injicējot narkotikas. Tas nebūtu noticis, ja visās valstīs būtu īstenotas pilna mēroga kaitējuma mazināšanas programmas, kas ir atzītas par visefektīvāko metodi cīņā ar nelegālo narkotiku ietekmi. BB komanda jums pastāstīs, kā pasaule nonāca pie šīs metodes cīņā ar atkarību un HIV un hepatīta izplatību pasaulē.
Saskaņā ar Apvienoto Nāciju Organizācijas HIV/AIDS programmas (UNAIDS) 2020. gada ziņojumu 2019. gadā visā pasaulē bija aptuveni 690 000 nāves gadījumu ar AIDS saistītu slimību dēļ.
Saskaņā ar Slimību kontroles un profilakses centra (CDC) 2019. gada HIV uzraudzības ziņojumu 2018. gadā Amerikas Savienotajās Valstīs un atkarīgajās teritorijās bija 14 963 nāves gadījumi, kas saistīti ar HIV slimību. Pēdējos gados HIV izraisīto nāves gadījumu skaits ir samazinājies. gadā bija 18 344 nāves gadījumi, kas saistīti ar HIV slimību, kas liecina par pozitīvu tendenci ar HIV saistīto nāves gadījumu skaita samazināšanā Amerikas Savienotajās Valstīs.
Saskaņā ar Apvienoto Nāciju Organizācijas HIV/AIDS programmas (UNAIDS) 2020. gada ziņojumu 2019. gadā visā pasaulē bija aptuveni 690 000 nāves gadījumu ar AIDS saistītu slimību dēļ.
Saskaņā ar Slimību kontroles un profilakses centra (CDC) 2019. gada HIV uzraudzības ziņojumu 2018. gadā Amerikas Savienotajās Valstīs un atkarīgajās teritorijās bija 14 963 nāves gadījumi, kas saistīti ar HIV slimību. Pēdējos gados HIV izraisīto nāves gadījumu skaits ir samazinājies. gadā bija 18 344 nāves gadījumi, kas saistīti ar HIV slimību, kas liecina par pozitīvu tendenci ar HIV saistīto nāves gadījumu skaita samazināšanā Amerikas Savienotajās Valstīs.
Viena no galvenajām HIV profilakses metodēm narkotiku lietotāju vidū ir kaitējuma mazināšanas programma. Uz šo metodi balstītas programmas jau vairāk nekā četrdesmit gadus darbojas Amerikas Savienotajās Valstīs, Kanādā, Austrumeiropā un Vidusāzijā.
Neraugoties uz to, dažas valstis šādas programmas uzskata par absurdām un apgalvo, ka tās veicina sabiedrībā toleranci pret narkotiku lietošanu un var pat izraisīt "valsts demogrāfiskā, intelektuālā un radošā potenciāla iznīcināšanu".
Kaitējuma mazināšanas programmas, tostarp aizvietojoša uzturošā terapija, ir viena no efektīvākajām opioīdu atkarības ārstēšanas metodēm. Par to ir pārliecināti PVO, ANO Narkotiku un noziedzības apkarošanas biroja un Apvienoto Nāciju Organizācijas HIV/AIDS programmas (UNAIDS) eksperti.
Neraugoties uz to, dažas valstis šādas programmas uzskata par absurdām un apgalvo, ka tās veicina sabiedrībā toleranci pret narkotiku lietošanu un var pat izraisīt "valsts demogrāfiskā, intelektuālā un radošā potenciāla iznīcināšanu".
Kaitējuma mazināšanas programmas, tostarp aizvietojoša uzturošā terapija, ir viena no efektīvākajām opioīdu atkarības ārstēšanas metodēm. Par to ir pārliecināti PVO, ANO Narkotiku un noziedzības apkarošanas biroja un Apvienoto Nāciju Organizācijas HIV/AIDS programmas (UNAIDS) eksperti.
Kas ir kaitējuma mazināšana?
Kaitējuma mazināšana ir veselības, sociālo un juridisko pasākumu kopums, kura mērķis ir mazināt vielu lietošanas negatīvās sekas. Visā pasaulē cilvēki, kas lieto narkotikas, tiek spīdzināti, ieslodzīti cietumā un pat nogalināti, piemēram, Filipīnās. Kaitējuma mazināšanas filozofija ir pieņemt viņus tādus, kādi viņi ir, un palīdzēt viņiem - bez aizspriedumiem, piespiešanas vai diskriminācijas.
.
PVO, UNAIDS un UNODC ir izstrādājušas uz pierādījumiem balstītu pasākumu kopumu, lai mazinātu injicējamo narkotiku lietošanas radīto kaitējumu. Tai ir vairāki aspekti.
Kaitējuma mazināšana ir veselības, sociālo un juridisko pasākumu kopums, kura mērķis ir mazināt vielu lietošanas negatīvās sekas. Visā pasaulē cilvēki, kas lieto narkotikas, tiek spīdzināti, ieslodzīti cietumā un pat nogalināti, piemēram, Filipīnās. Kaitējuma mazināšanas filozofija ir pieņemt viņus tādus, kādi viņi ir, un palīdzēt viņiem - bez aizspriedumiem, piespiešanas vai diskriminācijas.
.
PVO, UNAIDS un UNODC ir izstrādājušas uz pierādījumiem balstītu pasākumu kopumu, lai mazinātu injicējamo narkotiku lietošanas radīto kaitējumu. Tai ir vairāki aspekti.
- Adatu un šļirču programmas - cilvēki, kuri lieto narkotikas intravenozi, riskē inficēties ne tikai ar HIV, bet arī ar B un C vīrushepatītu, jo viņi bieži dalās ar adatām un šļircēm. Loģika ir vienkārša: ir saprātīgi izvēlēties mazāko ļaunumu un atrisināt vismaz vienu no pastāvošajām problēmām, nodrošinot šādiem cilvēkiem piekļuvi tīram aprīkojumam. Pasaules Veselības organizācija iesaka katru personu, kas injicē narkotikas, apgādāt ar vismaz 200 sterilām šļircēm un adatām gadā, lai novērstu infekcijas izplatīšanos.
- Opioīdu aizstājterapija un cita uz pierādījumiem balstīta narkotiku atkarības ārstēšana - šāda veida terapijā opioīdu lietotājam tiek doti medikamenti, kas bloķē to eiforizējošo iedarbību un ļauj viņam socializēties, rūpēties par savu veselību un atjaunot salauzto dzīvi. Metadons un buprenorfīns ir šim nolūkam visbiežāk izmantotās zāles.
- Narkotiku lietotāju konsultēšana un HIV testēšana.
- Antiretrovīrusu terapija HIV infekcijas ārstēšanai.
- Seksuāli transmisīvo infekciju, tuberkulozes un vīrushepatīta profilakse, diagnostika un ārstēšana.
- Prezervatīvu izplatīšanas programmas injicējamo narkotiku lietotājiem un viņu seksuālajiem partneriem.
Mūsdienās PVO, UNODC un UNAIDS kā vienu no visefektīvākajiem opioīdu atkarības ārstēšanas veidiem min aizstājējterapiju.
Dažās valstīs kaitējuma mazināšanas prakse ietver arī.
- Drošu narkotiku lietošanas istabu organizēšana - tur var lietot ievestās vielas drošā un draudzīgā vidē, kā arī saņemt sterilu injicēšanas aprīkojumu, informāciju par narkotikām, pamata medicīnisko aprūpi un nosūtījumus uz ārstēšanu. Šīs telpas glābj dzīvības: piemēram, Kanādas provincē Alberta kopš 2017. gada novembra tās ir novērsušas vairāk nekā 4300 letālu pārdozēšanas gadījumu.
- Nodrošināt narkotiku lietotājiem mājokļus un darbavietas.
- Narkotiku testēšana uz piemaisījumiem - katru gadu Amerikas Savienotajās Valstīs notiek aptuveni 70 000 letālu pārdozēšanas gadījumu. Lielāko daļu no šīm pārdozēšanas gadījumiem izraisa vēl spēcīgāka opioīda - fentanila - pievienošana heroīnam. Patērētājs to nezina, tāpēc nāvīgo piemaisījumu pārbaude var glābt dzīvības.
- Psihosociālais atbalsts.
- Informācijas sniegšana par drošāku vielu lietošanu.
- Pārdozēšanas profilakse - opiātu gadījumā visefektīvākais ārstēšanas līdzeklis ir naloksons. Daudzās valstīs tas ir pieejams aptiekās un tiek piedāvāts bez maksas. Tomēr dažās valstīs naloksons joprojām ir pieejams tikai pēc receptes ārstniecības iestādēs.
Kaitējuma mazināšanas principi
- Cieņa pret psihoaktīvo vielu lietotāju tiesībām. Atkarība no narkotikām neatņem cilvēkam tiesības dzīvot, saņemt sociālos pakalpojumus, uzturēt savu veselību - un noteikti tā nedrīkst kalpot par attaisnojumu pazemošanai un vardarbībai, pret ko viņi ir aizsargāti ar likumu tāpat kā tie, kas nelieto narkotikas.
- Izmantojot tikai zinātniski pierādītus pierādījumus. Kaitējuma mazināšanas programmas balstās uz stingru pierādījumu bāzi. Lielākā daļa to intervenču ir vienkārši īstenojamas, neprasa lielus izdevumus un tām ir būtiska pozitīva ietekme gan uz indivīdu, gan uz sabiedrību.
- Sociālā taisnīguma princips, kas kaitējuma mazināšanas kontekstā tiek interpretēts kā diskriminācijas apkarošana un sociālo un medicīnas pakalpojumu pieejamības garantēšana.
- Sadarbība ar narkotiku lietotāju tīkliem: viņiem būtu jāpiedalās to politiku un programmu izstrādē, īstenošanā un novērtēšanā, kas viņus tieši ietekmē.
- Stigmas novēršana. Runājot par cilvēkiem, kuri lieto narkotikas, jāizvairās no vērtējošas valodas.
Tādu terminu kā "bordelis", "narkomāns" lietošana ir tiešs ceļš uz narkofobiju. Turklāt nav iespējams pieļaut narkotiku dalījumu "labajos"un "sliktajos", tāpēc ir jābūt ļoti uzmanīgiem, izvēloties lingvistiskos līdzekļus.
Nedaudz vēstures
Termins "kaitējuma mazināšana" ieguva popularitāti 80. gadu vidū, kad visā pasaulē sāka izplatīties HIV infekcija. Taču šīs pieejas pamatprincipi tika formulēti jau pagājušā gadsimta sākumā.
19. un 20. gadsimta mijā Amerikas Savienotajās Valstīs 300 000 cilvēku bija atkarīgi no opija smēķēšanas un medicīniskajiem opioīdiem, piemēram, laudāna un morfija sulfāta. Ārsti izrakstīja caurejas līdzekļus, vannas, elektroterapiju, diētas un ievietoja šos cilvēkus privātās slimnīcās, lai praktizētu uz viņiem ārstniecības metodes.
No 1912. līdz 1923. gadam Amerikas Savienotajās Valstīs darbojās 35 tā sauktās "narkotiku uzturēšanas klīnikas", kurās reģistrētie opioīdu atkarīgie varēja lēti iegādāties morfiju un dažkārt arī kokaīnu un heroīnu.
Dažas iestādes bija gatavas piegādāt pacientiem psihoaktīvās vielas tik ilgi, cik viņi vēlas, bet citas uzskatīja, ka to vajadzētu pakāpeniski pārtraukt.
Dažas centās no tā nopelnīt, un dažas tikko savilka galu ar galiem, jo sirsnīgi vēlējās palīdzēt atkarīgajiem cilvēkiem.Visām šādām iestādēm bija viena kopīga iezīme: federālā valdība tās slēdza, parasti gada laikā pēc darbības uzsākšanas.
.
Pēdējā narkomānu atbalsta klīnika valstī pārtrauca darbību 1923. gadā.
Termins "kaitējuma mazināšana" ieguva popularitāti 80. gadu vidū, kad visā pasaulē sāka izplatīties HIV infekcija. Taču šīs pieejas pamatprincipi tika formulēti jau pagājušā gadsimta sākumā.
19. un 20. gadsimta mijā Amerikas Savienotajās Valstīs 300 000 cilvēku bija atkarīgi no opija smēķēšanas un medicīniskajiem opioīdiem, piemēram, laudāna un morfija sulfāta. Ārsti izrakstīja caurejas līdzekļus, vannas, elektroterapiju, diētas un ievietoja šos cilvēkus privātās slimnīcās, lai praktizētu uz viņiem ārstniecības metodes.
No 1912. līdz 1923. gadam Amerikas Savienotajās Valstīs darbojās 35 tā sauktās "narkotiku uzturēšanas klīnikas", kurās reģistrētie opioīdu atkarīgie varēja lēti iegādāties morfiju un dažkārt arī kokaīnu un heroīnu.
Dažas iestādes bija gatavas piegādāt pacientiem psihoaktīvās vielas tik ilgi, cik viņi vēlas, bet citas uzskatīja, ka to vajadzētu pakāpeniski pārtraukt.
Dažas centās no tā nopelnīt, un dažas tikko savilka galu ar galiem, jo sirsnīgi vēlējās palīdzēt atkarīgajiem cilvēkiem.Visām šādām iestādēm bija viena kopīga iezīme: federālā valdība tās slēdza, parasti gada laikā pēc darbības uzsākšanas.
.
Pēdējā narkomānu atbalsta klīnika valstī pārtrauca darbību 1923. gadā.
Tikmēr Lielbritānijā 1924. gadā tika izveidota Rollestona Heroīna un morfija atkarības komiteja, kas nosaukta slavenā ārsta sera Humfrija Deivija, 1. baroneta, vārdā, kurš tika uzaicināts vadīt šo organizāciju.
1926. gadā iznāca viņa slavenais ziņojums, kas ļāva ārstiem izrakstīt morfiju cilvēkiem, kuri jau bija atkarīgi no heroīna un morfija. Pacienti tika iedalīti divās kategorijās: pacienti, kas spēj atveseļoties, pakāpeniski atmetot narkotiku lietošanu, un pacienti, kas vairs nevar funkcionēt bez regulāras mazas opiātu devas. Ziņojumā bija arī norādīts, ka lielākā daļa no heroīna un morfija atkarīgo piederēja vidusslānim, tāpēc kriminālsankcijas pret šiem cilvēkiem nebija nepieciešamas.
.
"Rollestona laikmetu " 1968. gadā nomainīja "klīniku laikmets", kad visā Apvienotajā Karalistē sāka atvērt specializētas iestādes palīdzības sniegšanai atkarīgajiem.
Tipiskā Anglijas klīnikā tika izrakstīta heroīna recepte (no 70. gadu sākuma - metadona recepte), sociālo darbinieku un psihologu konsultācijas. Līdz ar HIV izplatību šim sarakstam tika pievienotas adatu un šļirču apmaiņas programmas, ko arī atbalstīja valsts.
1926. gadā iznāca viņa slavenais ziņojums, kas ļāva ārstiem izrakstīt morfiju cilvēkiem, kuri jau bija atkarīgi no heroīna un morfija. Pacienti tika iedalīti divās kategorijās: pacienti, kas spēj atveseļoties, pakāpeniski atmetot narkotiku lietošanu, un pacienti, kas vairs nevar funkcionēt bez regulāras mazas opiātu devas. Ziņojumā bija arī norādīts, ka lielākā daļa no heroīna un morfija atkarīgo piederēja vidusslānim, tāpēc kriminālsankcijas pret šiem cilvēkiem nebija nepieciešamas.
.
"Rollestona laikmetu " 1968. gadā nomainīja "klīniku laikmets", kad visā Apvienotajā Karalistē sāka atvērt specializētas iestādes palīdzības sniegšanai atkarīgajiem.
Tipiskā Anglijas klīnikā tika izrakstīta heroīna recepte (no 70. gadu sākuma - metadona recepte), sociālo darbinieku un psihologu konsultācijas. Līdz ar HIV izplatību šim sarakstam tika pievienotas adatu un šļirču apmaiņas programmas, ko arī atbalstīja valsts.
Un tagad atpakaļ uz Ziemeļameriku. 1963. gadā ārsti Marija Nisvandere un Vinsents Dols izstrādāja pirmo opioīdu atkarības ārstēšanas programmu ar metadonu - opioīdu, kas 1942. gadā tika sintezēts Vācijā.
Tā kā šī viela bija ilgstoša un bloķēja heroīna eiforijas efektu, cilvēki varēja nodarboties ar savām parastajām aktivitātēm, piemēram, strādāt vai atjaunot saikni ar ģimeni, nevis tērēt visu savu laiku nelegālo vielu meklēšanai.
Neraugoties uz Federālā narkotiku biroja pretestību, divus gadus vēlāk Manhetenas slimnīcā tika atvērta vesela metadona aizstājterapijas nodaļa. Aptuveni tajā pašā laikā šo pieeju ieviesa arī kaimiņvalstī Kanādā.
Tā kā šī viela bija ilgstoša un bloķēja heroīna eiforijas efektu, cilvēki varēja nodarboties ar savām parastajām aktivitātēm, piemēram, strādāt vai atjaunot saikni ar ģimeni, nevis tērēt visu savu laiku nelegālo vielu meklēšanai.
Neraugoties uz Federālā narkotiku biroja pretestību, divus gadus vēlāk Manhetenas slimnīcā tika atvērta vesela metadona aizstājterapijas nodaļa. Aptuveni tajā pašā laikā šo pieeju ieviesa arī kaimiņvalstī Kanādā.
Arī Eiropā pirmās metadona terapijas programmas parādījās pagājušā gadsimta sešdesmitajos gados: vispirms Zviedrijā, pēc tam Nīderlandē, Apvienotajā Karalistē un Dānijā. 1984. gadā Holandē narkotikas lietojošo cilvēku organizācijas sāka izplatīt sterilu injicēšanas aprīkojumu, lai novērstu B hepatīta epidēmiju.
Trīs gadus vēlāk līdzīgas programmas jau darbojās Dānijā, Spānijā, Zviedrijā, Lielbritānijā un Maltā. Dažās valstīs tika eksperimentēts ar alternatīvām sterilu injicēšanas piederumu izplatīšanas metodēm, piemēram, kioskos un aptiekās. Savukārt 1986. gadā Bernē sāka darboties pirmā legālā drošas narkotiku lietošanas istaba.
Āzijā pirmā adatu apmaiņas programma tika uzsākta 1991. gadā Nepālas Katmandu ielejā. Nākamajā gadā adatu un šļirču apmaiņas programmas parādījās Taizemē. Indijā 1993. gadā tika uzsākts sublingvālās buprenorfīna terapijas projekts narkomāniem.
Saskaņā ar 2018. gada ziņojumu par kaitējuma mazināšanas globālo statusu 86 valstīs darbojās visas šādas programmas.Heroīna aizstājterapija jeb sintētiskā diamorfīna izrakstīšana tika praktizēta Beļģijā, Kanādā, Dānijā, Vācijā, Nīderlandē, Šveicē, Kanādā un Apvienotajā Karalistē.
Trīs gadus vēlāk līdzīgas programmas jau darbojās Dānijā, Spānijā, Zviedrijā, Lielbritānijā un Maltā. Dažās valstīs tika eksperimentēts ar alternatīvām sterilu injicēšanas piederumu izplatīšanas metodēm, piemēram, kioskos un aptiekās. Savukārt 1986. gadā Bernē sāka darboties pirmā legālā drošas narkotiku lietošanas istaba.
Āzijā pirmā adatu apmaiņas programma tika uzsākta 1991. gadā Nepālas Katmandu ielejā. Nākamajā gadā adatu un šļirču apmaiņas programmas parādījās Taizemē. Indijā 1993. gadā tika uzsākts sublingvālās buprenorfīna terapijas projekts narkomāniem.
Saskaņā ar 2018. gada ziņojumu par kaitējuma mazināšanas globālo statusu 86 valstīs darbojās visas šādas programmas.Heroīna aizstājterapija jeb sintētiskā diamorfīna izrakstīšana tika praktizēta Beļģijā, Kanādā, Dānijā, Vācijā, Nīderlandē, Šveicē, Kanādā un Apvienotajā Karalistē.
Pašlaik tiek veikti pētījumi, lai atbildētu uz jautājumu, vai tās pašas metodes var izmantot, lai ārstētu cilvēkus, kuri lieto psihostimulantus.
Amerikā tiek pētīta iespēja izmantot koka kokaīna lapas krekinga kokaīna aizstāšanai, kā arī tādu farmaceitisku vielu kā modafinils izmantošana amfetamīna un kokaīna atkarības ārstēšanai.
Pagājušajā gadā drošās istabas darbojās 12 valstīs; līdz 2024. gada sākumam paredzēts izveidot vēl trīs.Desmit valstīs, tostarp Kirgizstānā, Moldovā un Tadžikistānā, cietumos darbojās adatu un šļirču programmas, un 54 cietumos tika izmantota kāda veida aizstājterapija.
Amerikā tiek pētīta iespēja izmantot koka kokaīna lapas krekinga kokaīna aizstāšanai, kā arī tādu farmaceitisku vielu kā modafinils izmantošana amfetamīna un kokaīna atkarības ārstēšanai.
Pagājušajā gadā drošās istabas darbojās 12 valstīs; līdz 2024. gada sākumam paredzēts izveidot vēl trīs.Desmit valstīs, tostarp Kirgizstānā, Moldovā un Tadžikistānā, cietumos darbojās adatu un šļirču programmas, un 54 cietumos tika izmantota kāda veida aizstājterapija.