Medicin kan hjælpe de 1 ud af 12 mennesker, der lider af et alkoholmisbrug. Men de fleste af dem vil aldrig blive behandlet.
Noget, der hvert år koster flere amerikanere livet end dødelige overdoser, bilulykker eller skydevåben, er fortsat lovligt, kræver ingen baggrundstjek for at blive købt, der reklameres kraftigt for det, og det kan købes i butikker på hvert et gadehjørne . Det "monster" er alkohol.
Mens kolde øl, glas vin og stærke cocktails ofte ses som en måde at slappe af på efter en lang arbejdsdag eller i weekenden, er alkohol faktisk et vanedannende psykoaktivt stof, der er blevet sat i forbindelse med en lang række dødelige sygdomme, herunder hjertesygdomme, bryst-, bugspytkirtel- og mavekræft, leversygdomme, forhøjet blodtryk og slagtilfælde.
Mens kolde øl, glas vin og stærke cocktails ofte ses som en måde at slappe af på efter en lang arbejdsdag eller i weekenden, er alkohol faktisk et vanedannende psykoaktivt stof, der er blevet sat i forbindelse med en lang række dødelige sygdomme, herunder hjertesygdomme, bryst-, bugspytkirtel- og mavekræft, leversygdomme, forhøjet blodtryk og slagtilfælde.
Ifølge de seneste data fra Centers for Disease Control and Prevention (CDC) vil 178.000 mennesker i USA dø af overdreven alkoholindtagelse i 2020 og 2021, hvilket er en stigning på 29 % i forhold til for bare fem år siden. Disse dødsfald reducerer den gennemsnitlige levealder med 23 år hvert år, hvilket resulterer i et samlet tab på 4 millioner potentielle leveår. Derfor er alkohol en af de førende årsager tilselektiv dødelighed i landet.
https://www.cdc.gov/chronicdisease/resources/publications/factsheets/alcohol.htm
En voksende mængde forskning understøtter konklusionen om, at selv små mængder alkohol -mindre end 15 portioner om ugen for mænd eller otte portioner om ugen for kvinder -kan øge risikoen for hjerte-kar-sygdomme og kræft . I flere lande ,herunder Canada, er de medicinske retningslinjer blevet strengere og understreger, at der ikke findes noget sikkert niveau for alkoholforbrug.
https://www.cdc.gov/chronicdisease/resources/publications/factsheets/alcohol.htm
En voksende mængde forskning understøtter konklusionen om, at selv små mængder alkohol -mindre end 15 portioner om ugen for mænd eller otte portioner om ugen for kvinder -kan øge risikoen for hjerte-kar-sygdomme og kræft . I flere lande ,herunder Canada, er de medicinske retningslinjer blevet strengere og understreger, at der ikke findes noget sikkert niveau for alkoholforbrug.
Man skal dog huske på, at dosis er gift, og de største sundhedsrisici udgøres af mennesker, der misbruger alkohol. Denne gruppe lider af alkoholforstyrrelse, en tilstand, hvor en person indtager så meget alkohol, at de mister kontrollen over deres adfærd og ignorerer de negative konsekvenser for deres helbred og sociale liv. Antallet af mennesker med denne lidelse er meget højere, end det måske ser ud til: Mere end hver tolvte person i USA har AUD, og måske undervurderer disse tal det virkelige problem.
I sidste århundrede blev overdreven alkoholindtagelse og dens konsekvenser ofte omtalt som alkoholafhængighed eller alkoholisme. Men disse betegnelser stigmatiserer og reducerer usundt alkoholforbrug til dårlige valg uden at tage højde for mulige psykologiske aspekter. I2013 begyndte American Psychiatric Association at klassificere alle former for overdrevent alkoholforbrug somalcohol use disorder (AUD) for bedre at kunne karakterisere tilstanden hos mennesker, der lider af et usundt alkoholforbrug.
I sidste århundrede blev overdreven alkoholindtagelse og dens konsekvenser ofte omtalt som alkoholafhængighed eller alkoholisme. Men disse betegnelser stigmatiserer og reducerer usundt alkoholforbrug til dårlige valg uden at tage højde for mulige psykologiske aspekter. I2013 begyndte American Psychiatric Association at klassificere alle former for overdrevent alkoholforbrug somalcohol use disorder (AUD) for bedre at kunne karakterisere tilstanden hos mennesker, der lider af et usundt alkoholforbrug.
For årtier siden blev alkoholmisbrug og andre stofmisbrugsforstyrrelser set som personlighedsfejl eller moralske problemer, siger Carrie Mintz, der er adjunkt i psykiatri ved Washington University i St. I dag har en voksende mængde forskning og data i løbet af de sidste 50 år imidlertid gjort det klart, at det faktisk er en hjernesygdom. Der sker neurologiske forandringer ved patologisk alkoholbrug, og det understøttes af stadig flere data.
Mens det amerikanske samfund betragter andre farlige stoffer som opioider som et folkesundhedsproblem, betragtes alkoholbrug ikke som en lovgivningsmæssig, medicinsk eller kulturel krise. Tværtimod fortsætter adgangen til alkohol med at stige. Den alkoholiske drikkevareindustri genererede en omsætning på 250 milliarder dollars i 2021, og spirituskategorien har overgået øl i salg på trods af en stigning i antallet af bryggerier i USA fra3.305 i 2017 til 4.493 i 2020. Afgifter på alkohol er typisk højere end på andre varer, til dels for at begrænse forbruget ,men siden 2000 hardisse afgifter mistet deres effektivitet på grund af inflation og stigende drikkevarepriser.
Kate Humphries, professor i psykiatri og adfærdsvidenskab ved Stanford University, bemærker, at alkohol ofte ikke ses som et stof, selv om problemet med brugen af det er alvorligt. Det skaber en blind vinkel i narkotikapolitikken, hvor mange ikke anerkender alkohol som et stof, der er værd at tage alvorligt. Resultatet er, at problemet med alkoholbrug kun bliver værre, efter at vi i årtier har haft etprogram for Anonyme Alkoholikere, som har vist sig at være effektivt til at hjælpe folk med at overvinde afhængighed.
Mens det amerikanske samfund betragter andre farlige stoffer som opioider som et folkesundhedsproblem, betragtes alkoholbrug ikke som en lovgivningsmæssig, medicinsk eller kulturel krise. Tværtimod fortsætter adgangen til alkohol med at stige. Den alkoholiske drikkevareindustri genererede en omsætning på 250 milliarder dollars i 2021, og spirituskategorien har overgået øl i salg på trods af en stigning i antallet af bryggerier i USA fra3.305 i 2017 til 4.493 i 2020. Afgifter på alkohol er typisk højere end på andre varer, til dels for at begrænse forbruget ,men siden 2000 hardisse afgifter mistet deres effektivitet på grund af inflation og stigende drikkevarepriser.
Kate Humphries, professor i psykiatri og adfærdsvidenskab ved Stanford University, bemærker, at alkohol ofte ikke ses som et stof, selv om problemet med brugen af det er alvorligt. Det skaber en blind vinkel i narkotikapolitikken, hvor mange ikke anerkender alkohol som et stof, der er værd at tage alvorligt. Resultatet er, at problemet med alkoholbrug kun bliver værre, efter at vi i årtier har haft etprogram for Anonyme Alkoholikere, som har vist sig at være effektivt til at hjælpe folk med at overvinde afhængighed.
Forskere lærer nu mere og mere om alkoholforbrugets indvirkning på det generelle helbred og potentialet for afhængighed. Det får flere og flere mennesker til at søge løsninger, især dem, der lider af alkoholmisbrug og har brug for hjælp. Ud over terapeutiske og sociale grupper som AA findes der tre FDA-godkendte lægemidler, som hjælper med at bekæmpe dette problem. Nylige beviser på Ozempics evne til at bremse alkoholforbrug og overspisning har gjort opmærksom på dets potentielle anvendelse i medicinsk praksis. I lighed med medicin, der bruges til at behandle depression, såsom Prozac, kan disse lægemidler være en vigtig del af behandlingsplaner for alkoholmisbrug.
Men brugen af dem er stadig underudnyttet: I2019 fik kun 223.000 af de 14,1 millioner voksne med alkoholafhængighed ordineret disse lægemidler . Årsagerne til dette er forskellige: Nogle patienter er uvillige til at tage medicin til behandling af afhængighed, sundhedsudbydere mangler viden og erfaring med behandling af alkoholafhængighed, og det stigma, der følger med tilstanden, forhindrer patienter i at søge hjælp.
Men brugen af dem er stadig underudnyttet: I2019 fik kun 223.000 af de 14,1 millioner voksne med alkoholafhængighed ordineret disse lægemidler . Årsagerne til dette er forskellige: Nogle patienter er uvillige til at tage medicin til behandling af afhængighed, sundhedsudbydere mangler viden og erfaring med behandling af alkoholafhængighed, og det stigma, der følger med tilstanden, forhindrer patienter i at søge hjælp.
Det er klart, at manglende effektiv behandling af alkoholafhængighed har alvorlige konsekvenser og resulterer i mange dødsfald hvert år. Alkoholafhængighed ødelægger familier og sociale relationer og forårsager enorme økonomiske tab. På trods af nye behandlinger og love er det vigtigt for sundhedspersonale og patienter med alkoholafhængighed at huske på, at der findes effektive behandlingsmuligheder.
Disse medikamenter kan bruges i meget større omfang, end de bliver nu. Selv om de ikke er så almindelige som antibiotika, har de deres egen betydning, og det er en skam, at vi ikke udnytter dem til deres fulde potentiale.
Australsk dollar
I USA kan man købe alkohol mange forskellige steder, f.eks. på restauranter, barer, i spiritus- og dagligvarebutikker og på tankstationer. I nogle stater kan det endda købes i drive-throughs. Mark Disselkoen, seniorprojektleder forCenter for Application of Substance Abuse Technology (CASAT) vedUniversity of Nevada, Reno, bemærker, at alkoholbrug er blevet et almindeligt fænomen i samfundet, der fører til problemer for nogle mennesker, mens det for andre er ukompliceret.
Disse medikamenter kan bruges i meget større omfang, end de bliver nu. Selv om de ikke er så almindelige som antibiotika, har de deres egen betydning, og det er en skam, at vi ikke udnytter dem til deres fulde potentiale.
Australsk dollar
I USA kan man købe alkohol mange forskellige steder, f.eks. på restauranter, barer, i spiritus- og dagligvarebutikker og på tankstationer. I nogle stater kan det endda købes i drive-throughs. Mark Disselkoen, seniorprojektleder forCenter for Application of Substance Abuse Technology (CASAT) vedUniversity of Nevada, Reno, bemærker, at alkoholbrug er blevet et almindeligt fænomen i samfundet, der fører til problemer for nogle mennesker, mens det for andre er ukompliceret.
Alkoholmisbrug og dets konsekvenser er udbredt, men de alvorligste problemer opstår blandt de mest aktive brugere. Data fra slutningen af2000'erne viser, at de 10 % af amerikanerne, der indtager mest alkohol (ca. 24 millioner mennesker), i gennemsnit indtager 74 genstande om ugen. Det betyder, at mennesker med den mest alvorlige form for alkoholafhængighed køber mere end halvdelen af al den alkohol, der sælges i landet.
Efterfølgende undersøgelser bekræfter kun alkoholens indvirkning på det amerikanske samfund .Amerikanerne bruger enorme summer på alkohol hvert år, og ca. 65 % af de voksne i drikkealderen indrømmer, at de drikker alkohol (i gennemsnit indtager hver amerikaner 2,51 liter alkohol om året).
Covid-19-pandemiens indvirkning på alkoholforbruget i USA har også vist sig at være betydelig .Forskning viser, at i 2020, pandemiens første år, drak en fjerdedel af amerikanerne oftere alkohol på grund af situationens stress.
Efterfølgende undersøgelser bekræfter kun alkoholens indvirkning på det amerikanske samfund .Amerikanerne bruger enorme summer på alkohol hvert år, og ca. 65 % af de voksne i drikkealderen indrømmer, at de drikker alkohol (i gennemsnit indtager hver amerikaner 2,51 liter alkohol om året).
Covid-19-pandemiens indvirkning på alkoholforbruget i USA har også vist sig at være betydelig .Forskning viser, at i 2020, pandemiens første år, drak en fjerdedel af amerikanerne oftere alkohol på grund af situationens stress.
Mens alkoholmisbrug fortsat er udbredt blandt mænd, stiger de alkoholrelaterede dødsfald hurtigere blandt kvinder. Det skyldes til dels et øget alkoholforbrug i denne gruppe og kvinders større modtagelighed for alkoholrelaterede lever-, hjerte- og kræftsygdomme.
Episoder med binge drinking, historisk defineret som tidspunkter, hvor mænd indtager fem eller flere alkoholiske drikke påto timer og kvinder fire eller flere, er blevet betragtet som alkoholmisbrug eller alkoholafhængighed. Ifølge DSM-IV , der er enudbredt manual til diagnosticering af psykiske lidelser, klassificeres alkoholbrug som misbrug, hvilket er langvarig brug af alkohol på trods af negative konsekvenser, eller afhængighed, der er kendetegnet ved et stigende behov for alkohol for at beruse sig selv og forhindre ab stinenser. Disse oplysninger blev givet af George Koob, direktør forNational Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism.
Eksperter hævder dog, at disse forældede udtryk har givet negative konnotationer og stereotyper til mennesker, der bruger alkohol.
https://www.buffalo.edu/cria/about-us/contact.html
Som Kenneth Leonard, direktør for Clinical and Research Institute on Addictions ved University at Buffalo og tidligere præsident for American Psychological Association's Division of Addictions, bemærkede, har udtrykkene "alkoholmisbrug" eller "stofmisbrug" en tendens til at blive undgået på grund af deres stigmatiserende effekt på mennesker med alkoholisme eller andre stofmisbrugsforstyrrelser.
Episoder med binge drinking, historisk defineret som tidspunkter, hvor mænd indtager fem eller flere alkoholiske drikke påto timer og kvinder fire eller flere, er blevet betragtet som alkoholmisbrug eller alkoholafhængighed. Ifølge DSM-IV , der er enudbredt manual til diagnosticering af psykiske lidelser, klassificeres alkoholbrug som misbrug, hvilket er langvarig brug af alkohol på trods af negative konsekvenser, eller afhængighed, der er kendetegnet ved et stigende behov for alkohol for at beruse sig selv og forhindre ab stinenser. Disse oplysninger blev givet af George Koob, direktør forNational Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism.
Eksperter hævder dog, at disse forældede udtryk har givet negative konnotationer og stereotyper til mennesker, der bruger alkohol.
https://www.buffalo.edu/cria/about-us/contact.html
Som Kenneth Leonard, direktør for Clinical and Research Institute on Addictions ved University at Buffalo og tidligere præsident for American Psychological Association's Division of Addictions, bemærkede, har udtrykkene "alkoholmisbrug" eller "stofmisbrug" en tendens til at blive undgået på grund af deres stigmatiserende effekt på mennesker med alkoholisme eller andre stofmisbrugsforstyrrelser.
Desuden forbindes ordet "misbrug" med vold, hvilket får folk til at forsøge at straffe folk med AUD i stedet for at hjælpe dem, ifølge Humphries.
I2013 erstattede APA DSM-IV med DSM-5, som omklassificerede alle former for misbrug som AUD, herunder mild, moderat og svær .DSM-5-kriterierne omfatter en række spørgsmål med ja- eller nej-svar om patientens drikkevaner og konsekvenserne af disse vaner i løbet af det seneste år.
Ifølge National Survey on Drug Use and Health fra 2021 har omkring 18,7 millioner hvide mennesker i alderen 12 år og derover AUD, hvilket er det største antal mennesker med AUD.
Men de, der identificerer sig som to eller flere racer, voksne indianere eller Alaska-indianere og voksne indfødte hawaiianere eller andre stillehavsøboere rapporterer højere frekvenser af AUD i forhold til deres befolkningsstørrelse.
Hvordan behandles alkoholisme?
I løbet af det sidste årti har det medicinske samfund anerkendt AUD som en sygdom, der kræver medicinsk indgriben. Som med andre sygdomme kan AUD behandles ved hjælp af en række forskellige metoder. Med nye behandlinger, der bliver tilgængelige hver dag, er der håb om, at flere og flere mennesker vil få den hjælp, de har brug for, i de kommende år.
For mennesker med svær AUD er hovedmålet med behandlingen at holde helt op med at drikke alkohol. Det er vigtigt at indse, at alkoholmisbrug eller abstinenssyndrom ikke er en fiasko, men en del af helbredelsesprocessen.
Som med enhver anden psykisk sygdom involverer vellykket behandling af AUD ofte en kombination af psykoterapi og medicinsk behandling. Ligesomdepression behandles med medicin, der genopretter den kemiske balance i hjernen, og terapi, der hjælper patienter med at ændre skadelig adfærd, kræver AUD også ofte en omfattende behandlingstilgang.
Hvordan behandles alkoholisme?
I løbet af det sidste årti har det medicinske samfund anerkendt AUD som en sygdom, der kræver medicinsk indgriben. Som med andre sygdomme kan AUD behandles ved hjælp af en række forskellige metoder. Med nye behandlinger, der bliver tilgængelige hver dag, er der håb om, at flere og flere mennesker vil få den hjælp, de har brug for, i de kommende år.
For mennesker med svær AUD er hovedmålet med behandlingen at holde helt op med at drikke alkohol. Det er vigtigt at indse, at alkoholmisbrug eller abstinenssyndrom ikke er en fiasko, men en del af helbredelsesprocessen.
Som med enhver anden psykisk sygdom involverer vellykket behandling af AUD ofte en kombination af psykoterapi og medicinsk behandling. Ligesomdepression behandles med medicin, der genopretter den kemiske balance i hjernen, og terapi, der hjælper patienter med at ændre skadelig adfærd, kræver AUD også ofte en omfattende behandlingstilgang.
I 1951 godkendte FDA disulfiram, kendt under navnet Antabus, som det første lægemiddel til behandling af AUD. Det er en pille , derforårsager ubehagelige symptomer, når man drikker alkohol, såsom rødme i ansigtet, hovedpine og kvalme. Men de uønskede bivirkninger, der gør den effektiv, gør den også upopulær blandt patienterne.
I dag bruges disulfiram som andenvalgsbehandling, mens naltrexon og acamprosat , der blevgodkendt af FDA i henholdsvis1990'erne og 2000'erne, er førstevalgspræparater. Naltrexon blokerer virkningen af opioider eller alkohol og forhindrer forgiftning, mens acamprosat genopretter den kemiske balance i hjernen.
I stedet for at forårsage ubehag hjælper acamprosat hjernen med at afvikle trangen til alkohol.Det reducerer effektivt afhængigheden af alkohol.
Mens disulfiram, naltrexon og acamprosat er de eneste lægemidler, der er godkendt af FDA til behandling af AUD, er der også andre lægemidler, der ikke er nævnt i retningslinjerne, som kan være effektive. For eksempel har topiramat, som er epilepsimedicin, og Ozempic, som er diabetesmedicin, vist sig at kunne reducere alkoholforbruget hos dyr i forsøg. Men på trods af at der findes effektive behandlinger, er det mindre end5 % af mennesker med AUD, der får behandling, og kun 2 %, der tager medicin.
I dag bruges disulfiram som andenvalgsbehandling, mens naltrexon og acamprosat , der blevgodkendt af FDA i henholdsvis1990'erne og 2000'erne, er førstevalgspræparater. Naltrexon blokerer virkningen af opioider eller alkohol og forhindrer forgiftning, mens acamprosat genopretter den kemiske balance i hjernen.
I stedet for at forårsage ubehag hjælper acamprosat hjernen med at afvikle trangen til alkohol.Det reducerer effektivt afhængigheden af alkohol.
Mens disulfiram, naltrexon og acamprosat er de eneste lægemidler, der er godkendt af FDA til behandling af AUD, er der også andre lægemidler, der ikke er nævnt i retningslinjerne, som kan være effektive. For eksempel har topiramat, som er epilepsimedicin, og Ozempic, som er diabetesmedicin, vist sig at kunne reducere alkoholforbruget hos dyr i forsøg. Men på trods af at der findes effektive behandlinger, er det mindre end5 % af mennesker med AUD, der får behandling, og kun 2 %, der tager medicin.
Det giver mening , når man tænker på, at af deca. 940.000 læger i USA har ca. 38.000 specialiseret sig i psykiatri og ca.3.000 i afhængighedsmedicin. Og patienter i dag har ikke de langvarige forhold til primærlæger, som de havde engang: Næsten halvdelen af voksne under 30 år sagde i 2018, at de ikke har en primærlæge. I stedet kommer patienterne på skadestuer og akutklinikker, som ikke er designet til at behandle de underliggende lidelser, men til at behandle symptomerne eller virkningerne af disse lidelser.
Mennesker med AUD og andre psykiske lidelser har ofte brug for behandling af begge lidelser.Mild AUD kan behandles med medicinsk evaluering og intervention i den primære sundhedssektor. Ialvorlige tilfælde af AUD kan kognitiv adfærdsterapi eller motivationsfremmende terapi være en hjælp.
Mennesker med AUD og andre psykiske lidelser har ofte brug for behandling af begge lidelser.Mild AUD kan behandles med medicinsk evaluering og intervention i den primære sundhedssektor. Ialvorlige tilfælde af AUD kan kognitiv adfærdsterapi eller motivationsfremmende terapi være en hjælp.
Praktisk støtte og et ikke-dømmende AA-samfund har vist sig at være effektivt til at hjælpe mennesker med AUD.
Indtil for nylig troede man, at en person med AUD ville have lidelsen for evigt. Det var en slags mantra, og den eneste måde at få det bedre på var ved slet ikke at bruge stoffer.
Folk, der brugte stoffer, fik tilbagefald.Det ændrede sig med tiden. Og nu er vi klar over, at en person kan drikke, det kan være et forbehold, men det kan ikke betyde, at de vil drikke på samme niveau, som de plejede.
Indtil for nylig troede man, at en person med AUD ville have lidelsen for evigt. Det var en slags mantra, og den eneste måde at få det bedre på var ved slet ikke at bruge stoffer.
Folk, der brugte stoffer, fik tilbagefald.Det ændrede sig med tiden. Og nu er vi klar over, at en person kan drikke, det kan være et forbehold, men det kan ikke betyde, at de vil drikke på samme niveau, som de plejede.
