Ændring af cannabispolitikken

[Brain]

Behandling af opioidmisbrug skal tage højde for ændrede cannabispolitikker for at maksimere folks muligheder for bedring.

USA oplever en alvorlig overdosis-epidemi, der oprindeligt skyldtes misbrug af smertestillende piller og derefter tog livet af mange på grund af heroin og det syntetiske opioid fentanyl.

Ifølge Centers for Disease Control and Prevention blevder sidste år rapporteret om mere end 81.000 dødsfald på grund af opioidoverdoser.

Millioner af amerikanere lider af et opioidmisbrug, men i 2021 fik fire ud af fem af dem ikke den nødvendige behandling. Det forklarer det kritiske behov for at udvide adgangen til medicinassisteret terapi for at hjælpe folk med at komme sig.

En af de største barrierer for effektiv behandling er begrænsningen af cannabisbrug for potentielle patienter. I øjeblikket kræver mange programmer, der hjælper mennesker med opioidforstyrrelser, at deltagerne skal afholde sig fra cannabisbrug for at være berettiget til behandling. Denne tilgang fremhæver en alvorlig fejl inden for afhængighedsmedicin: Vores konservative holdning til cannabis fører ofte til, at mennesker udelukkes fra programmer, der kan hjælpe dem.

Vi har forsømt at undersøge cannabinoidernes potentiale uden at bemærke, at nogle af dem kan have terapeutiske fordele. Sådanne kortsynede politikker har frataget tusindvis af mennesker den hjælp, de har brug for, og overset cannabis' potentiale for folkesundheden.

For effektivt at tackle opioidkrisen er vi nødt til at genoverveje vores holdninger til cannabis og udvikle mere inkluderende og effektive behandlinger, hvor vi nøje analyserer risici og fordele.

I løbet af det seneste årti har holdningen til cannabis i USA undergået betydelige ændringer i takt med, at opioidkrisen er eskaleret. Cannabis er blevet det fjerde mest populære psykoaktive stof i verden efter alkohol, koffein og tobak og indeholder mere end 550 forskellige komponenter, hvoraf de mest kendte er delta-9-tetrahydrocannabinol (THC) og cannabidiol (CBD).

Indtil videre har38 stater og Washington D.C. legaliseret medicinsk brug af cannabis, og nogle stater har endda anerkendt opioidforstyrrelser som grundlag for medicinsk brug, selv om der stadig er få pålidelige data.

Biden-administrationen foreslog for nylig at omklassificere cannabis som et mindre skadeligt stof på føderalt niveau, hvilket effektivt ville legalisere brugen af det til medicinske formål over hele landet. Denne omklassificering kan repræsentere en stor ændring i den føderale politik, men den nye regulering er i modstrid med traditionelle tilgange til behandling af opioidrelaterede lidelser.

I USA udleveresmetadon, som er en livreddende medicin mod opioidforstyrrelser, gennem føderalt regulerede programmer, der forebygger denne afhængighed. Disse specialiserede klinikker giver daglige doser af metadon samt rådgivning og anden støtte.

Men mange af dem har en streng afholdenhedspolitik, som nægter behandling til folk, der har cannabis eller komponenter heraf. Dette forbud er baseret på den antagelse, at cannabis kan forstyrre helbredelsesprocessen.

Med den stigende legalisering af cannabis og den skiftende offentlige mening er det tydeligt, at traditionelle afholdenhedspolitikker bliver stadig mere fjerne fra den voksende accept af cannabis i samfundet. Fremkomsten af begrebet "California Sober", hvor folk opgiver alkohol og andre stoffer, men fortsætter med at bruge cannabis, understreger yderligere denne afbrydelse.

Afholdenhedspolitikker er baseret på den opfattelse, at cannabisbrug kan have en negativ indvirkning på behandlingen af opioidforstyrrelser. Men nye beviser, herunder resultater fra nylige systematiske undersøgelser og en metaanalyse, der blev gennemført i januar, afviser denne opfattelse.

Den seneste undersøgelse, som dækker 4-15 måneders opfølgningsdata, fandt ingen signifikant sammenhæng mellem cannabisbrug og tilbagefald til ikke-medicinsk opioidbrug blandt dem, der var i behandling. Disse resultater tvinger til en genovervejelse af cannabis' og cannabinoidernes rolle i helbredelsesprocessen samt en revurdering af, hvordan politikker relateret til cannabisbrug påvirker adgangen til behandling og fastholdelse.

Nogle mekanistiske undersøgelser tyder på, at cannabis og dets komponenter kan have positive virkninger i behandlingen af opioidforstyrrelser. For eksempel indikerer fraværet af nogle undersøgelser, at THC kan reducere behovet for opioider i behandlingen af smerter, og CBD kan hjælpe med at reducere stofsøgende adfærd og trang forårsaget af eksterne stimuli.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9117273/
Derer dog brug for mere forskning for at bekræfte disse resultater. Der skal overvindes meget imponerende trin, før en hvilken som helst komponent i cannabis kan betragtes som en godkendt behandling af opioidmisbrug.

For at et lægemiddel kan blive godkendt af FDA , skal det bestå en streng guldstandardevaluering: randomiserede, dobbeltblinde, placebokontrollerede kliniske forsøg med mennesker, hvor deltagerne tilfældigt inddeles i grupper, hvor nogle får forsøgsmedicinen, og andre får placebo. Agenturet kræver typisk mindst to veldesignede forsøg med mere end 200 personer, før det kan påbegynde godkendelsesprocessen for et nyt lægemiddel Hidtil har kun et lille antal undersøgelser specifikt evalueret effekten og sikkerheden af cannabinoider i behandlingen af opioidforstyrrelser.

Agenturet kræver typisk mindst to veldesignede forsøg, der involverer mere end 200 personer, før det kan begynde godkendelsesprocessen for et nyt lægemiddel.

Til dato har kun et lille antal studier specifikt evalueret effekten og sikkerheden af cannabinoider i behandlingen af opioidforstyrrelser. Indtil disse resultater er bekræftet i større undersøgelser, bør man derfor være forsigtig med at bruge cannabinoider til at behandle dette problem og stole på allerede testede og godkendte behandlinger.

At komme sig over opioidmisbrug er en kompleks proces. For nogle mennesker kan fuldstændig afholdenhed være den ideelle løsning, men for mange i de tidlige stadier af bedring er dette nogle gange et urealistisk mål.

Skadesbegrænsende strategier, der fokuserer på at minimere risikoen, giver en mere medfølende og praktisk tilgang. Politiske beslutninger, der straks udelukker folk fra behandlingsprogrammer på grund af deres tilbagevendende cannabisbrug, tager ikke højde for kompleksiteten i recovery. Desuden kan sådanne foranstaltninger utilsigtet presse folk til at vende tilbage til farlige ulovlige opioider som fentanyl og dets derivater.

Mange undersøgelser viser, at der er behov for politiske ændringer. Den nuværende evidens sætter spørgsmålstegn ved hensigtsmæssigheden af nultolerancepolitikker, der afviser muligheden for at behandle opioidforstyrrelser, der er afhængige af cannabisbrug. Alligevel er adgang til livreddende medicin fortsat afgørende for helbredelsesprocessen.

Vi understreger, at vi ikke opfordrer til brug af cannabis i forbindelse med afvænning fra opioidafhængighed. I stedet understreger vi behovet for omhyggelige og individualiserede vurderinger af cannabis' rolle i behandlingen.

Sundhedsudbydere bør overvåge stofbrug og åbent diskutere med patienterne, hvordan cannabis påvirker deres helbredelse, herunder indvirkningen på smerter, abstinenser og ønsket om at bruge andre stoffer af ikke-medicinske årsager.

Det komplekse forhold mellem cannabis og helbredelse fra opioidafhængighed skal udforskes. Fremtidig forskning bør fokusere på sikkerheden og effektiviteten af cannabis og dets komponenter i behandlingen af symptomer på opioidafhængighed samt på, hvordan forskellige cannabisprodukter og forbrugsmønstre påvirker behandlingsresultaterne. En sådan forskning kombineret med meningsfulde kliniske samtaler kan føre til mere individualiserede og effektive behandlingsmetoder.

 

[prophet]

Dette er en meget interessant og velskrevet artikel. Tak for denne information. Jeg har været på opioider i over 25 år, og det er krigen mod receptpligtig medicin, der førte mig til at bruge heroin for omkring et år siden, før det havde jeg kun nogensinde gjort receptpligtig medicin som oxy og andre stærkere medikamenter. Selvfølgelig havde jeg prøvet heroin, da jeg var yngre, men jeg kunne ikke lide det, fordi det ikke altid var det samme, som medicin er. Med receptpligtig medicin ved du, hvad du får hver gang. Jeg tog suboxone en gang i 4 år, og det gjorde mig ærligt talt værre. Det skabte en del andre problemer for mig, som jeg ikke vil fortælle om, men alle reagerer forskelligt på medicin, og hvad angår suboxone, mener jeg ikke, at der har været nok langtidsstudier til at bevise, at det er mere sikkert på lang sigt som behandlingsmedicin, fordi nogle mennesker har brug for langtidsmedicin, men de bruger det som en undskyldning for cannabis, og alligevel ved vi langt mere om cannabis end om stoffer som buprenorphin, bare ikke i nogen officiel kapacitet gennem officielt godkendte kanaler.

Et interessant eksempel: Buprenorfin alene kan være effektivt mod smerter, men det binder sig også til mu-receptoren og mindsker derfor evnen til at behandle smerter med stoffer som oxy. En kræftsyg ven, som får korttidsvirkende og langtidsvirkende oxy mod smerter, havde en læge, som besluttede at teste buprenorphin som langtidsvirkende sammen med den korttidsvirkende for at erstatte den langtidsvirkende oxy, og det forårsagede megen smerte og ubehag for denne person i over to måneder, indtil jeg fandt ud af det og forklarede dem, hvorfor de havde flere smerter. Tilsyneladende vidste deres læge det ikke, og deres farmaceut, som udleverer medicinen, sagde ikke noget. Læger er ikke uddannet i farmakologi, som de burde være, det er kun apotekere. Jeg siger dette, fordi cannabis hjalp denne person meget i løbet af denne tid. Jeg har også taget metadon, selvordineret, så ikke fra en klinik, men jeg gjorde det på samme måde, som den kliniske dosis ville have gjort, og i 14 måneder klarede jeg mig meget godt, så døde min leverandør, han havde tabletterne til sin langtidsvirkende medicin sammen med sin oxy til kortvarig brug. Der er et stort pres for at erstatte traditionelle opioider med buprenorphin til behandling af smerter og ikke kun til medicinassisteret terapi, og selv om de siger, at det er ret stærkt alene mod smerter på deres små diagrammer, så var det ikke sådan for mig at have taget buprenorphin alene uden naloxon mod smerter. Det virker mod smerter, men var ikke så godt som traditionelle opioider i mit tilfælde. Jeg bruger det mod smerter og på grund af afhængighed, men jeg er ikke en bruger, der nikker ud, jeg er en vedligeholdelsesbruger, jeg fungerer i samfundet.

Jeg mener, at cannabis bør og sandsynligvis vil blive brugt på en eller anden måde mod opiodafhængighed, men det vil ikke være for alle, ligesom andre metoder ikke virker for alle. Et af de største problemer synes at være manglen på individualiseret behandling, der er ikke en størrelse, der passer til alle behandlinger for OUD, fordi vi ikke alle påvirkes på samme måde af opioider. Det ser ud til, at både læger og beslutningstagere, som har mere ansvar for den medicin, vi får ordineret, end vores læger har, ikke ved det, og for dem, der gør, får penge dem til at se den anden vej, medmindre de selvfølgelig ikke er ligeglade, hvilket er sjældent. Folk, der er afhængige af læger og klinikker, skal have adgang til gode og sande oplysninger, og kun de oplysninger, de får at vide, som normalt kommer fra steder som FDA, er næsten altid ensidige, eller i det mindste nok til, at den anden side bliver tvunget til tavshed, og de, der ikke er det, er så få, at de nu bare bliver kaldt skøre. Cannabis og dets politikker har ikke været anderledes i årenes løb, og selv om tingene ændrer sig, er det så rodet, og der er en sådan mangel på god og ærlig information, ligesom der er i politik, at folk kun vælger at tro på det, de føler er rigtigt, baseret på den særlige tankegang, de har, og den side, de vælger at vælge.
Jeg laver cannabisgummier til min kræftsyge ven, og det hjælper dem så meget, at de til tider tager mindre smertestillende medicin, fordi det virker så godt for dem. I mit tilfælde virker cannabis ikke mod mine smerter, og det hjælper mig bestemt ikke med min OUD. Hvis jeg kunne få ordineret metadontabletter til min OUD på samme måde, som min gamle nu afdøde ven gjorde for sine smerter, ville jeg ikke kun kunne komme ud af H, jeg ville også kunne behandle mine smerter på samme tid. At gå på en daglig klinik er ikke noget, alle har mulighed for at gøre, som i mit tilfælde, så som individ fortsætter jeg og gør, hvad jeg skal, fordi det eksisterende system har svigtet mig, og som det gør, vil det helt sikkert fortsætte med at svigte mange andre som mig. Det er derfor, vi har brug for steder som BB som et forum og et marked sammen med alle de andre oplysninger som de eksperter, der skriver disse artikler, og dem, der er villige til at hjælpe andre med strategier til skadesreduktion og muligheden for at få visse ting, der kan hjælpe i denne henseende.