Přestože jsou léky vhodné pro léčbu závislosti na opioidech, většina rehabilitačních center je nepoužívá.Tým BB se rozhodl tento problém prozkoumat a prozradí vám to.
V roce 2011 byl Ian McLoone na oslavě prvních narozenin svého syna, když mu zavolali z drogového rehabilitačního centra v Minneapolisu a požádali ho, aby se vrátil dříve.
McLoon si rychle uvědomil, že čelí problémům. Předchozího dne zmeškal večerku, když doprovázel rodinu jiného klienta na návštěvě. Po obdržení telefonátu oznámil rodině, že musí odejít, a rozpačitě opustil oslavu. V následujících dnech ho čekala "lavička".
"Lavička byla ve skutečnosti na chodbě. Dalo se na ní sedět od zítřejší snídaně až po večeři," vzpomíná McLoone.
V této pozici se McLoone, který se v RS Eden léčil ze závislosti na opioidech, nemohl účastnit většiny skupinových aktivit. Nesměl se účastnit seminářů, stýkat se s ostatními účastníky programu, dokonce ani telefonovat nebo sledovat televizi. Byl nucen jen tiše sedět mezi lidmi. Tento přístup k léčbě v RS Eden lze podle jeho slov popsat slovy: "Boříme, abychom znovu vybudovali".
V roce 2011 byl Ian McLoone na oslavě prvních narozenin svého syna, když mu zavolali z drogového rehabilitačního centra v Minneapolisu a požádali ho, aby se vrátil dříve.
McLoon si rychle uvědomil, že čelí problémům. Předchozího dne zmeškal večerku, když doprovázel rodinu jiného klienta na návštěvě. Po obdržení telefonátu oznámil rodině, že musí odejít, a rozpačitě opustil oslavu. V následujících dnech ho čekala "lavička".
"Lavička byla ve skutečnosti na chodbě. Dalo se na ní sedět od zítřejší snídaně až po večeři," vzpomíná McLoone.
V této pozici se McLoone, který se v RS Eden léčil ze závislosti na opioidech, nemohl účastnit většiny skupinových aktivit. Nesměl se účastnit seminářů, stýkat se s ostatními účastníky programu, dokonce ani telefonovat nebo sledovat televizi. Byl nucen jen tiše sedět mezi lidmi. Tento přístup k léčbě v RS Eden lze podle jeho slov popsat slovy: "Boříme, abychom znovu vybudovali".
McLoone se nyní cítí dobře a od roku 2010 neužívá heroin. Tvrdí však, že právě nevhodný postoj společnosti RS Eden k metadonu, léčbě závislosti na opioidech, ovlivnil jeho zotavení. Uvedl totiž, že ho společnost RS Eden nabádala, aby s metadonem přestal, což vedlo k jeho stigmatizaci za užívání této drogy. Jeho matka ho dokonce musela přesvědčovat, aby v užívání metadonu pokračoval, a říkala mu: "Proč nevyužiješ všechny dostupné prostředky, abys to konečně napravil?".
Taková je realita amerického systému odvykací léčby drogově závislých.
Léky jako metadon, buprenorfin a naltrexon jsou považovány za standard v léčbě závislosti na opioidech. Studie ukazují, že tyto léky mohou snížit úmrtnost závislých o 50 % a více a také lépe udržet v léčbě ve srovnání s nelékařskými metodami.
Mnoho odvykacích center v USA však na léky pohlíží s nedůvěrou nebo dokonce s opovržením a dává přednost metodám, které nejsou vědecky ověřené, jako je například forenzní testování.
Podle federálních agentur nabízí medikaci v léčbě závislosti na opioidech pouze 42 % z téměř 15 000 zařízení sledovaných Úřadem pro zneužívání návykových látek a služby duševního zdraví (SAMHSA). Méně než 3 % nabízejí všechny tři federálně schválené léky: metadon, buprenorfin a naltrexon.
Taková je realita amerického systému odvykací léčby drogově závislých.
Léky jako metadon, buprenorfin a naltrexon jsou považovány za standard v léčbě závislosti na opioidech. Studie ukazují, že tyto léky mohou snížit úmrtnost závislých o 50 % a více a také lépe udržet v léčbě ve srovnání s nelékařskými metodami.
Mnoho odvykacích center v USA však na léky pohlíží s nedůvěrou nebo dokonce s opovržením a dává přednost metodám, které nejsou vědecky ověřené, jako je například forenzní testování.
Podle federálních agentur nabízí medikaci v léčbě závislosti na opioidech pouze 42 % z téměř 15 000 zařízení sledovaných Úřadem pro zneužívání návykových látek a služby duševního zdraví (SAMHSA). Méně než 3 % nabízejí všechny tři federálně schválené léky: metadon, buprenorfin a naltrexon.
Výsledkem je, že nejlepší přístup k boji proti epidemii opioidů, která od roku 1999 vedla v USA k více než 700 000 úmrtím na předávkování, je stále nedostatečně využíván. Lidé v reakci na různé průzkumy významných novinářských médií (která se tímto problémem zabývají) uvádějí, že dostupná léčba založená na důkazech - včetně léků - je drahá, obtížně dostupná a někdy záměrně ignorovaná zařízeními pro léčbu závislostí.
Léčba s pomocí léků sice není jediným účinným způsobem boje proti závislosti na opioidech, ale techniky, jako je kognitivně-behaviorální terapie, motivační rozhovory a řízení v nepředvídaných situacích, jsou rovněž podpořeny vědeckými důkazy, které potvrzují jejich účinnost.
Přesto Keith Humphries, odborník na drogovou politiku ze Stanfordu, říká, že je nezbytné, aby léky byly považovány za první linii volby při léčbě závislosti na opioidech. "Nikdo by neměl být nucen ji užívat, ale měla by být nabídnuta každému člověku v každém slušném programu léčby závislosti na opioidech " - píše.
Proč rehabilitační centra odmítají vědecký přístup?
Když v 70. letech minulého století otevřela RS Eden své brány, museli někteří pacienti snášet poměrně přísná opatření: někdy jim byla oholena hlava a museli nosit pleny. Podle Dana Kanea, prezidenta organizace RS Eden, byly tyto praktiky inspirovány hnutím Synanon, spojeným s jedním ze zakladatelů této organizace.
Léčba s pomocí léků sice není jediným účinným způsobem boje proti závislosti na opioidech, ale techniky, jako je kognitivně-behaviorální terapie, motivační rozhovory a řízení v nepředvídaných situacích, jsou rovněž podpořeny vědeckými důkazy, které potvrzují jejich účinnost.
Přesto Keith Humphries, odborník na drogovou politiku ze Stanfordu, říká, že je nezbytné, aby léky byly považovány za první linii volby při léčbě závislosti na opioidech. "Nikdo by neměl být nucen ji užívat, ale měla by být nabídnuta každému člověku v každém slušném programu léčby závislosti na opioidech " - píše.
Proč rehabilitační centra odmítají vědecký přístup?
Když v 70. letech minulého století otevřela RS Eden své brány, museli někteří pacienti snášet poměrně přísná opatření: někdy jim byla oholena hlava a museli nosit pleny. Podle Dana Kanea, prezidenta organizace RS Eden, byly tyto praktiky inspirovány hnutím Synanon, spojeným s jedním ze zakladatelů této organizace.
Synanon, který začal jako rehabilitační program pro drogově závislé, se časem proměnil v něco, co je dnes často považováno za "násilný kult", a v tuto chvíli již organizace neexistuje. Některé techniky, které v Synanonu vznikly, se však v oblasti léčby drogových závislostí používají dodnes.
Když McLoon skončil v RS Eden (z prostředků soudu a vlády), praktiky vyholených hlav a plenek byly dávno zapomenuty. Ve středisku se provozovaly metody jako tresty "na lavičce" a technika známá jako "hra", která vycházela ze synanonských přístupů.
V rámci této praxe pacienti v průběhu týdne sepisovali a posílali stížnosti na své soukmenovce, které se pak předčítaly na skupinových sezeních. Od účastníků se očekávala důrazná obrana, která někdy přerostla v emotivní hádky a dokonce i pěstní souboje, jak vzpomíná McLoon.
Když McLoon skončil v RS Eden (z prostředků soudu a vlády), praktiky vyholených hlav a plenek byly dávno zapomenuty. Ve středisku se provozovaly metody jako tresty "na lavičce" a technika známá jako "hra", která vycházela ze synanonských přístupů.
V rámci této praxe pacienti v průběhu týdne sepisovali a posílali stížnosti na své soukmenovce, které se pak předčítaly na skupinových sezeních. Od účastníků se očekávala důrazná obrana, která někdy přerostla v emotivní hádky a dokonce i pěstní souboje, jak vzpomíná McLoon.
Kane připustil, že jeho program v minulosti chyboval. Zatímco lavičkování se již nepoužívá, "playcalling" se stále používá a on takové praktiky v RS Eden obecně obhajuje. "Konfrontace " je termín s mnoha nuancemi a různými úrovněmi, poznamenal. "Věříme, že lidé musí přijmout své pravé já, než se mohou změnit". Kane také dodal: "Naším hlavním cílem je pomoci lidem překonat úroveň popírání."
Existují však vědecké studie, které ukazují, že podobné konfrontační metody mohou problém ještě zhoršit.
Na druhou stranu přístup k medikamentózní léčbě závislosti na opioidech zůstává pro mnohé problémem.
Někteří pacienti se závislostí často sdílejí své příběhy o obtížích při hledání medikamentózní léčby s členy BB týmu. Eitan, který si přál používat své židovské jméno jako pseudonym, začal hledat pomoc jako teenager, když jeho matka zemřela na astma kvůli nedostatku inhalátorů.
Ve dvou ambulantních centrech v Arizoně - Mirasol Recovery Centers a Desert Star Addiction Recovery Center - musel Eitan dodržovat přísný a podle jeho názoru nepomáhající přístup založený na 12 krocích. Navzdory tvrzení programů, že jsou k dispozici alternativní metody, pociťoval Eitan nedostatek odpovědí a nich na své otázky a nakonec mu ani jedno z center neposkytlo léky.
"Zmenšilo to můj sklon k léčbě. Cítil jsem se opravdu nepochopen ," poznamenal Eitan.
Richard Poppy, majitel Desert Star, poznamenal, že "ne všechny přístupy jsou vhodné pro každého", a navzdory Eitanově zkušenosti podporují využívání medikamentózní léčby, ačkoli nezahajují léčbu buprenorfinem nebo metadonem. Společnost Mirasol následně uzavřela své služby pro závislé a přešla na léčbu poruch příjmu potravy.
Eitan se nakonec přestěhoval do Massachusetts, kde nyní podstupuje ambulantní léčbu v Boston Medical Center, kde mu byla rychle nabídnuta medikace ke zvládání jeho závislosti. Byl mu předepsán naltrexon, který podle odborníků pomohl snížit touhu po alkoholu a opioidech.
Ačkoli údaje o účinnosti léků na závislost na alkoholu jsou méně spolehlivé než u opioidů, odborníci tvrdí, že pro některé pacienty mohou být dobrou volbou.
"Nechtěl jsem, aby zotavení znamenalo, že budu po zbytek života bojovat s touhou po 12 krocích " - říká Eitan a dodává, že právě tento přístup byl v zařízeních, která navštěvoval před přijetím do Boston Medical Center, považován za jedinou cestu k zotavení .
Léčba drogové závislosti
V osmdesátých a devadesátých letech 20. století se Francie potýkala s epidemií heroinu, která postihla přibližně 300 000 lidí a vedla k četným předávkováním a nárůstu nemocí, jako je HIV a hepatitida. V reakci na to úřady od roku 1995 rozšířily pravomoc lékařů předepisovat buprenorfin, což pomohlo zvýšit počet osob, které podstoupily medikamentózní léčbu, a do roku 1999 vedlo ke snížení počtu úmrtí na předávkování o 79 %.
V USA jsou nyní k léčbě závislosti na opioidech schváleny tři léky: buprenorfin, metadon a naltrexon. Buprenorfin a metadon jsou agonisté opioidů, aktivují stejné receptory v mozku, ale při správném užívání nevyvolávají euforii, což pomáhá zmírnit odvykací stav. Tyto léky mají podložené vědecké důkazy a jsou podporovány mnoha zdravotnickými organizacemi.
Eitan se nakonec přestěhoval do Massachusetts, kde nyní podstupuje ambulantní léčbu v Boston Medical Center, kde mu byla rychle nabídnuta medikace ke zvládání jeho závislosti. Byl mu předepsán naltrexon, který podle odborníků pomohl snížit touhu po alkoholu a opioidech.
Ačkoli údaje o účinnosti léků na závislost na alkoholu jsou méně spolehlivé než u opioidů, odborníci tvrdí, že pro některé pacienty mohou být dobrou volbou.
"Nechtěl jsem, aby zotavení znamenalo, že budu po zbytek života bojovat s touhou po 12 krocích " - říká Eitan a dodává, že právě tento přístup byl v zařízeních, která navštěvoval před přijetím do Boston Medical Center, považován za jedinou cestu k zotavení .
Léčba drogové závislosti
V osmdesátých a devadesátých letech 20. století se Francie potýkala s epidemií heroinu, která postihla přibližně 300 000 lidí a vedla k četným předávkováním a nárůstu nemocí, jako je HIV a hepatitida. V reakci na to úřady od roku 1995 rozšířily pravomoc lékařů předepisovat buprenorfin, což pomohlo zvýšit počet osob, které podstoupily medikamentózní léčbu, a do roku 1999 vedlo ke snížení počtu úmrtí na předávkování o 79 %.
V USA jsou nyní k léčbě závislosti na opioidech schváleny tři léky: buprenorfin, metadon a naltrexon. Buprenorfin a metadon jsou agonisté opioidů, aktivují stejné receptory v mozku, ale při správném užívání nevyvolávají euforii, což pomáhá zmírnit odvykací stav. Tyto léky mají podložené vědecké důkazy a jsou podporovány mnoha zdravotnickými organizacemi.
Naltrexon, který blokuje účinky opioidů a může snižovat touhu po nich, vyžaduje úplné vysazení, takže jeho užívání je obtížnější než užívání buprenorfinu a metadonu. Používá se také k léčbě závislosti na alkoholu, ale jeho účinnost je nižší.
Pro kokain a metamfetamin zatím nebyly vyvinuty žádné léky. Navzdory prokázané účinnosti jsou tyto drogy často stigmatizovány, protože jsou vnímány jako náhrada jedné drogy za druhou. Závislost však není jen užívání drog, ale nutkavé chování, které negativně ovlivňuje život člověka.
Léky pomáhají snižovat rizika a transformovat poruchu užívání návykových látek zpět na pravidelné užívání. Účinnost léčby se u jednotlivých osob liší a pro některé pacienty mohou být nástrojem záchrany života. Jak poznamenal jeden pacient: "Není to všelék, ale je to doba, kdy jsem na látky nemyslel".
Proč je medikamentózní léčba často odmítána?
Navzdory důkazům mnoho center drogové léčby medikamentózní léčbu nenabízí. Některá se používání léků vyhýbají a podporují stereotyp, že takové léky pouze nahrazují jednu závislost jinou. To kontrastuje s jinými oblastmi medicíny, kde se léky často používají k léčbě různých stavů.
Kane, prezident společnosti RS Eden v Minnesotě, charakterizoval metadon jako "lék nahrazující opioidy" a označil jej spíše za nástroj než za definitivní řešení.
Připustil, že někteří pacienti mohou potřebovat užívat léky po celý život, ale poznamenal, že to může být náročné. Vyjádřil naději, že pacienti budou schopni přestat užívat metadon v průběhu nebo na konci programu RS Eden. "Co se týče 'povzbuzení k odvykání', to je dost těžké definovat" - dodal.
V RS Eden bylo podle McLooneho poselství celkem zřejmé: cítil se pod tlakem, aby přestal s metadonem, dokud nezasáhla jeho matka. (RS Eden se k McLooneho konkrétní situaci nevyjádřila s odvoláním na lékařské tajemství).
Odpor k medikamentózní léčbě souvisí s morálním hodnocením a stigmatizací, které léčbu závislostí provázejí již desítky let. Po většinu americké historie se na závislost pohlíželo spíše jako na morální selhání než na zdravotní stav. To vedlo k vyloučení závislosti ze systému zdravotní péče a ponechání její léčby náboženským a duchovním společenstvím, systému trestní justice, Anonymním alkoholikům, Anonymním narkomanům a dalším 12krokovým programům.
Tak vznikl současný model prezentace léčby - 28denní pobyt v odvykacím centru. Známý jako Minnesotský model byl zpopularizován nadací Hazelden, nyní Hazelden Betty Ford Foundation, jako způsob pomoci lidem se závislostí. Myšlenkou bylo poslat pacienty na několikatýdenní léčbu mimo jejich obvyklé prostředí, kde užívají drogy, aby se několik týdnů zotavovali.
Paul Earley, prezident Americké společnosti pro medicínu závislostí (ASAM), charakterizoval Minnesotský model jako "integrovaný přístup", který "kombinuje prvky anonymních alkoholiků, psychosociální terapie a skupinové terapie".
"Byl použit jako metafora pro nouzovou intervenci" - vysvětlil. "V léčbě byste byli 28 dní, a když byste centrum opustili, řekli by vám: 'Hodně štěstí. Navštěvujte setkání anonymních alkoholiků a budete v pořádku". Tento model funguje jen u velmi malého procenta lidí se závislostí". Earley poznamenal, že protože neexistovaly žádné alternativy, koncept se rozšířil po celé zemi a krátkodobá léčba chronických onemocnění se stala standardní praxí.
Paul Earley, prezident Americké společnosti pro medicínu závislostí (ASAM), charakterizoval Minnesotský model jako "integrovaný přístup", který "kombinuje prvky anonymních alkoholiků, psychosociální terapie a skupinové terapie".
"Byl použit jako metafora pro nouzovou intervenci" - vysvětlil. "V léčbě byste byli 28 dní, a když byste centrum opustili, řekli by vám: 'Hodně štěstí. Navštěvujte setkání anonymních alkoholiků a budete v pořádku". Tento model funguje jen u velmi malého procenta lidí se závislostí". Earley poznamenal, že protože neexistovaly žádné alternativy, koncept se rozšířil po celé zemi a krátkodobá léčba chronických onemocnění se stala standardní praxí.
McLoone zažil opožděné zotavení po čtyřměsíčním pobytu v RS Eden, kde byl neprávem obviněn ze zneužívání opioidů a vyhozen. V síti Fairview našel vhodný ambulantní program, který měl pozitivní vliv na jeho léčbu při užívání metadonu. Následně navštěvoval postgraduální studium na univerzitě v Minnesotě, aby se připravil na kariéru poradce v oblasti závislostí a duševního zdraví.
V roce 2015 začal postupně snižovat dávku metadonu, protože čelil potížím s přísnými pravidly pro jeho získání ve Spojených státech. McLoon uvedl, že pravidla bylo velmi obtížné dodržovat, což mu ztěžovalo každodenní život a práci.
Někteří pacienti mohou metadon potřebovat dlouhodobě, podobně jako inzulin pro diabetiky, ale přísná omezení způsobují potíže. "Žádné jiné léky se takto nepředepisují " - říká mluvčí Harm Reduction Coalition. Buprenorfin, ačkoli je předepisován v tradičních lékařských zařízeních, také podléhá přísným předpisům, což ztěžuje jeho dostupnost: podle údajů z roku 2017 nemělo 47 % amerických okresů lékaře oprávněné jej předepisovat.
Tyto předpisy, jejichž cílem je zabránit zneužívání, vytvářejí prostředí, v němž odvykací centra častěji používají neověřené metody namísto léčby pomocí léků, jejíž účinnost byla vědecky prokázána. Sue, mluvčí Koalice, tyto metody kritizuje a zdůrazňuje jejich neúčinnost.
V roce 2015 začal postupně snižovat dávku metadonu, protože čelil potížím s přísnými pravidly pro jeho získání ve Spojených státech. McLoon uvedl, že pravidla bylo velmi obtížné dodržovat, což mu ztěžovalo každodenní život a práci.
Někteří pacienti mohou metadon potřebovat dlouhodobě, podobně jako inzulin pro diabetiky, ale přísná omezení způsobují potíže. "Žádné jiné léky se takto nepředepisují " - říká mluvčí Harm Reduction Coalition. Buprenorfin, ačkoli je předepisován v tradičních lékařských zařízeních, také podléhá přísným předpisům, což ztěžuje jeho dostupnost: podle údajů z roku 2017 nemělo 47 % amerických okresů lékaře oprávněné jej předepisovat.
Tyto předpisy, jejichž cílem je zabránit zneužívání, vytvářejí prostředí, v němž odvykací centra častěji používají neověřené metody namísto léčby pomocí léků, jejíž účinnost byla vědecky prokázána. Sue, mluvčí Koalice, tyto metody kritizuje a zdůrazňuje jejich neúčinnost.
Nyní se McLoone, který dříve pracoval v potravinářském průmyslu, snaží změnit přístupy k léčbě závislostí zevnitř. Začal pracovat na klinice Alltyr v St. Paulu, kterou založil Mark Willenbring a která prosazuje vědecké přístupy k rehabilitaci. Dnes je McLoon vedoucím terapeutem této kliniky.
Podotýká, že chápe opatrnost lidí ohledně léků, ale pro něj bylo pokračování v léčbě metadonem nejlepším řešením. "Byl jsem schopen dokončit odvykací léčbu, získat práci a vybudovat si život, o kterém jsem snil. Metadon byl v tomto procesu rozhodujícím faktorem ," shrnuje.